血管內栓塞治療顱內動脈瘤的護理

黃秀蓮

廣西百色市人民醫院（533000）

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變引起的腦血管瘤樣突起，多因動脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成。其主要癥狀多由動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血引起，患者病情危重，病死率及病殘率極高。隨著神經血管介入技術的開展，動脈瘤栓塞術成為治療顱內動脈瘤的有效方法之一，它創傷性小、見效快、并發癥少。百色市人民醫院自2008年5月至2010年8月共實施11例顱內動脈瘤栓塞術，本文總結其護理要點。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組11例患者中男7例，女4例，年齡30～68歲，平均年齡（43±2）歲。以蛛網膜下腔出血（SAH）為首發癥狀9例，主要臨床表現為突發劇烈頭痛、嘔吐及頸項強直，其中3例伴有意識障礙；2例以眩暈、重影就診。數字減影（DSA）全腦血管造影顯示動脈瘤直徑大小分別為4～12mm。

1.2 方法

患者取仰臥位，在氣管全身麻醉滿意后，行右股動脈穿刺置入動脈鞘；導入指引導管，采用平行法分別置入球囊輔助引流及微導管，將微導管頭端置于動脈瘤腔內，在球囊輔助下分別依次向動脈瘤填塞彈簧圈。術中造影觀察動脈瘤栓塞滿意、填塞物穩妥。造影顯示載瘤動脈通暢，動脈瘤不再有造影劑充盈為止[1]。術畢拔除導管，自然中和肝素，待其在體內自動降解[2]。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

責任護士加強與患者溝通，講解手術方式及必需性，囑患者不可過度緊張，保持情緒穩定，以利手術順利進行。交談時保持態度和藹、語言簡練，不要夸大病情，以免造成或加重患者焦慮、恐懼的心理。

2.1.2 生活護理

對顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血的患者，要絕對臥床休息。護士加強巡視病房，滿足患者生活需求，必要時專人陪護；讓患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。囑患者勿用力排便，以及其他引起腹內壓增高的動作，以免造成顱內動脈瘤再次破裂出血，可適量應用緩瀉劑。

2.1.3 術前準備

測量體質量，以便準確計算術中肝素的用量；空腹抽血查血常規、出凝血、肝腎功能，頭顱CT、心電圖等檢查；按醫囑做好兩側腹股溝及會陰部皮膚備皮、藥敏試驗，檢查穿刺側下肢足背動脈搏動情況。4～6h禁食、禁飲；術日左下肢體建立靜脈通道；留置導尿管；術前一般予尼莫地平針稀釋后1mg/h持續緩慢靜脈滴注預防和治療腦血管痙攣。經靜脈使用尼莫地平時，如果劑量過大或滴速過快，易引起血壓下降甚至血壓過低，應注意監測；術前15～30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和靜脈注射地塞米松5～10mg；根據動脈瘤部位、大小不同，準備相應的介入栓塞材料；備齊監護及搶救用物。

2.2 術中護理

嚴密觀察患者意識、瞳孔變化；心電監護，監測患者血壓、脈搏、呼吸，如患者血壓升高、心率減慢、一側瞳孔散大，同時DSA顯示屏上的影像顯示有造影劑外溢等，提示動脈瘤破裂出血，立即配合醫師搶救處理，用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和125U肝素），恢復機體自身凝血功能，協助醫師盡快完成動脈瘤栓塞[3]。

2.3 術后護理

2.3.1 體位的護理

術后絕對臥床休息24h，穿刺側肢體伸直制動6～12h，平臥，可向患側或健側輕微側身，交替更換體位，翻身時用手壓迫沙袋，保持髖關節伸直，小腿可彎曲，健側下肢自由屈伸。

2.3.2 穿刺部位觀察及護理

術后穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8h。因股動脈穿刺置管，全身肝素化，穿刺點易出血及形成皮下血腫，因此嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹。術后穿刺側肢體制動、血流緩慢等均可導致血栓形成，密切觀察穿刺側肢體足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常，下肢有無疼痛及感覺障礙等，并與對側肢體進行對比。如果出現肢端皮膚蒼白、濕冷，小腿麻木、劇烈疼痛，則提示有下肢動脈血栓可能，及時報告醫師處理。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 顱內動脈瘤破裂再出血

當患者出現劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、一側肢體活動受限、出現意識障礙或意識障礙加重、雙側瞳孔大小不等等變化時，應警惕有動脈瘤破裂再出血的可能，立即通知醫師，按醫囑給予20%甘露醇加地塞米松快速靜脈滴注；必要時行頭顱CT或MRI檢查，了解出血情況，并做好開顱手術準備。

2.4.2 腦梗死的觀察

術后早期應注意觀察患者意識、言語情況以及肢體運動和感覺功能的變化等。如患者出現一側肢體癱瘓、失語，甚至意識不清，應考慮有腦梗死的可能。文獻報告GDC栓塞治療相關的血栓栓塞并發癥約為10%[4]。

2.4.3 腦血管痙攣的護理

腦血管痙攣是顱內動脈瘤術后常見的并發癥。術后2～3d內密切監測患者意識、生命體征、肢體活動情況，如患者出現失語、肢體麻木或偏癱時，應立即報告醫師處理。由腦血管痙攣引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內動脈瘤術后死亡或重殘的主要原因，發生率為35%～60%，1周內為高峰期[5]，術后按醫囑合理予鈣離子通道阻斷劑尼莫地平，常規術后用尼莫地平針稀釋后1mg/h緩慢持續靜脈滴注、右旋糖酐擴充血容量，改善腦灌注，用藥后密切觀察痙攣癥狀緩解情況。同時快速靜滴20%甘露醇或靜脈注射速尿，注意出入量的平衡，危重患者同時行中心靜脈壓及動脈血氧監測。

3 小 結

隨著新技術電解可脫彈簧圈逐漸應用于臨床，并取得了滿意療效，護理人員要熟練掌握專科疾病知識及介入手術護理常規，幫助患者解除疾苦，促進康復。

[1]Asakura F,Tenjin H,Sugawa N,et al.Evaluation of intra-aneurysmal blood flow by digital subtraction an giography： blood flow change after coilembolization[J].Surg Neural,2003,59(4)：310-319.

[2]賀慧蘭,申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者的術后護理[J].中華護理雜志,2004,39(2)：102-103.

[3]馬紅.顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理[J].國外醫學護理學分冊,2005,24(6)：269.

[4]許奕,劉建民.破裂性前交通動脈瘤的電解可脫彈簧圈栓塞治療[J].介入放射學雜志,2001,10(2)：72-77.

[5]王云麗,李科琴.顱內動脈瘤夾閉術后的護理體會[J].昆明醫學院學報,2009,30(5)：155-156.