鼻竇內鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉

劉新艷

昌圖縣第一醫院耳鼻咽喉科（112500）

慢性鼻竇炎鼻息肉好發于中年人，近年來，此種疾病發病率呈明顯上升趨勢，是鼻科臨床中的常見多發病。以手術治療為主，以往此病治療比較困難，其主要特點在于病變常常復發，不易徹底治愈。昌圖縣第一醫院耳鼻咽喉科自2005至2009年，應用鼻內鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉與傳統的上頜竇根治+鼻腔內息肉圈套器摘除術相比，對此病的治愈率明顯提高，復發率明顯降低，具有患者痛苦小，病變切除徹底，出血少，副損傷小等優點。

1 資料與方法

將昌圖縣第一醫院耳鼻咽喉科自2005至2009年收治慢性鼻竇炎鼻息肉病例，根據1997年11月中華醫學會耳鼻咽喉分會修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》2型1～3期50例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組35例45側，男19例，女16例，年齡19～75歲，病程2～30年，首次接受手術20例，有前期手術史15例。對照組35例35側，男20例，女15例，年齡18～62歲，平均45歲，其中，無前期手術史21例，有1次手術史的9例，有2次手術史的3例，有3次手術史的2例，各次手術情況都有記載，均為傳統息肉圈套器摘除手術。患者全部經鼻竇CT水平位、冠狀位掃描確診。

全部患者手術前1周每日給予強的松30mg，術前1d、手術當天、術后1d應用地塞米松10mg靜脈滴注，手術后1周開始局部噴入伯克鈉每日400μg，口服辛芩顆粒2～3個月。

試驗組全部采用全麻控制性低血壓的麻醉方法，以吸切鉆依次將息肉吸除，依次開放上頜竇（切除鉤突）、篩竇、額竇、蝶竇，并摘除其內的息肉。對照組全部采用上頜神經、眶下神經阻滯加鼻腔表麻的麻醉方法。采用唇齦溝切口，上頜竇前壁開骨窗，全部刮除竇內不能自然恢復的病變黏膜及息肉，鼻腔內息肉摘除并開篩。

2 結 果

根據1997年11月中華醫學會耳鼻咽喉分會修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》，對患者隨訪1年，試驗組治愈率76%，對照組治愈率36%。經兩樣本率差別的顯著性檢驗，P＜0.01。

3 結 論

慢性鼻竇炎鼻息肉好發于成年人，是由鼻黏膜長期水腫、肥厚、變性所致，以變態反應和慢性炎癥為主要原因，傳統上頜竇根治+開篩+鼻腔內息肉圈套器摘除術手術后高復發率的原因有：①術者戴頭燈，直視下手術，視野局限，加之出血較多及應用腎上腺素后細小息肉回縮，因此，手術往往不徹底，竇口鼻道復合體病變處理不徹底，上頜竇開口不通暢；②術后隨訪時對于竇內分泌物、增生的肉芽或水腫黏膜處理困難。

慢性鼻竇炎鼻息肉的手術治療因內窺鏡鼻竇外科新技術的出現發生了根本性的變化[1]。鼻竇內窺鏡手術采用全身麻醉控制性低血壓，術腔清晰，清除病變徹底（切除鉤突，擴大上頜竇自然開口；清除篩房；擴大額竇蝶竇開口并清除其內病變，這是傳統手術所不能達到的）并盡可能保留正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔鼻竇生理功能的恢復，達到防止病變復發的目的。實施鼻竇內窺鏡手術術后隨訪及綜合治療是提高治愈率的另一個不可忽視的重要環節[2]。隨訪可清除手術后竇內分泌物、增生的肉芽或水腫黏膜、控制感染、解除鼻腔粘連以及及時調整治療，對于提高臨床治愈率，同手術本身相比有著同等重要的作用。綜上所述，對于2型慢性鼻竇炎鼻息肉這一疾病，鼻竇內窺鏡手術較傳統手術有著明顯的優勢，應大力在基層醫院推廣。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,1998：220.

[2]姜泗長,方耀云.耳鼻咽喉科臨床誤診誤治及處理[M].昆明：云南科技出版社,2000：128-129.