多發性骨髓瘤臨床護理體會

王慧麗

河南省濮陽市人民醫院血液科（457000）

骨髓瘤（MM）也稱漿細胞病，多發性骨髓瘤是漿細胞的惡性克隆性疾病，臨床表現多樣化。2006至2009年我們共收治骨髓瘤患者30例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡42～80歲，均符合張之南診斷標準。分型：IgG型12例，IgA型8例，輕鏈型6例，IgD型3例，不分泌型1例。臨床分期ⅠA期4例，ⅡA期3例，ⅡB期3例，ⅢA期12例，ⅢB期8例。

1.2 首發臨床癥狀

本組30例患者，其中10例以頭暈乏力等貧血癥狀為主要表現，11例表現為骨骼疼痛，6例以夜尿增多、水腫等腎功能不全為主要表現，2例以呼吸道感染為首發癥狀，1例表現為神經炎、腦梗死。

1.3 治療方法

本組患者均給予VAD（長春新堿、表柔比星、地塞米松）方案化療，用法為長春新堿0.5 mg/d（或長春地辛1mg/d）緩慢靜脈注射，第1～4天；表柔比星10～20mg/d緩慢靜脈注射，第1～4天；地塞米松40 mg/d口服，第1～4天，第9～12天，第17～20天；28d為1個療程。

2 結 果

參照美國SWOG制定的療效標準，14例患者完全緩解，9例部分緩解，無效7例。14例完全緩解患者中，3例緩解8個月后發生腹瀉、腰椎壓縮性骨折、尿潴留，M蛋白仍在正常范圍，突發休克死亡；2例緩解2年后復發，死于淀粉樣變性、腎功能衰竭；其余患者病情持續緩解。持續緩解9例患者中6例在化療后兩周發生粒細胞缺乏合并重癥肺炎，引起呼吸和腎功能衰竭死亡；其余3例在繼續治療中。

3 護 理

3.1 心理護理

多發性骨髓瘤是一個進展性致死性疾病，故絕大多數患者存在有不同程度的恐懼、憤怒、焦慮、抑郁、孤獨等心理障礙；臨床護理人員應同情關心患者，做好心理疏導，使患者調整心態，保持樂觀情緒，提高生存質量[1]。

3.2 口腔護理

每日給予口腔護理2次，并每2h給予3%硼酸、洗必泰漱口液交替漱口。若口腔內有霉菌感染，可用制霉菌素100萬U 3次/d含漱。

3.3 飲食護理

給予高熱量、高維生素、易消化食物，以增強機體的免疫力。鼓勵患者多食芹菜之類含粗纖維的蔬菜，防止便秘。

3.4 病理性骨折護理

多發性骨髓瘤患者的主要表現為骨痛和病理骨折。在給患者翻身時采取軸式翻身，動作要輕柔、協調且用力要均勻，防止拖、拉及骨骼扭曲，以免引起病理骨折。注意觀察骨痛的部位和性質，對疼痛劇烈的患者采用局部熱療，用紅外線照射或熱敷，當采用非藥物治療無效時，可遵醫囑應用止痛劑，但避免藥物依賴[2]。

3.5 腎功能損害護理

多發性骨髓瘤常累及腎臟，患者可出現尿少、無尿、尿毒癥等。此外化療藥物的應用也會加重腎臟的損害。應用化療藥物時應鼓勵患者多飲水（一般3L/d）采取靜脈補液，增加鈣的排出，觀察尿量并維持在3000mL/d以上，以促進腎臟病理性有形成分的排出，減輕對腎臟的損害[3]。

3.6 化療護理

應了解患者的聯合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應，按時、準確、安全給藥使患者達到最佳的治療效果。由于化療藥物引起急性不良反應最常見是胃腸道反應，護理上指導患者配合治，能減少人和實驗動物大腸癌的發生率和家族性結腸息肉患療，做到放松自己，對于這類反應也應用相應藥物預防，如滅吐靈、地塞米松、樞丹、樞復寧等，出現頻繁嘔吐者需要給予輸液。化療后患者常有白細胞下降、血小板減少、機體免疫力降低，囑患者按時每周檢驗血象，如果骨髓抑制嚴重者，隔離室進行嚴格消毒或置患者于層流無菌室，必要時應用抗生素或升白細胞藥物。一旦發生卡氮介、環磷酰胺外漏時應立即用2%普魯卡因局部封閉，對于引起外周靜脈炎時可用50%硫酸鎂濕敷[4]。

4 小 結

多發性骨髓瘤是漿細胞的一種惡性腫瘤，臨床表現多樣且無特異性。本病以中老年居多，中年以上患者出現不明原因的骨痛、皮膚黏膜出血、高鈣血癥、血沉明顯增快、血清總蛋白增高而白蛋白正常，應考慮到本病。多發性骨髓瘤的主要治療方法仍是聯合化療，比較常用的是VAD方案，最初主要用于復發難治性多發性骨髓瘤。VAD方案起效快，對腎臟無毒性，特別適用于腎功能不全患者[5]。VAD方案毒副反應不大，一般患者均能耐受，但要注意大劑量地塞米松引起的代謝紊亂及應激性潰瘍，合并乙型肝炎患者可造成病毒復制活動，可同時加用抗病毒治療。

臨床護理是多發性骨髓瘤患者康復的關鍵，通過心理護理及一般護理，可以提高臨床治愈率，減少并發癥的發生。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京:科學技術出版社,1998:373-380.

[2]張躍.腫瘤病人化療的護理[J].現代腫瘤醫學,2004,12(2):174.

[3]付玲.50例多發性骨髓瘤分析及家庭護理[J].現代護理雜志,2003,9(3):203.

[4]Alexanian R.Primary dexameth as one treatment of multiple myeloma[J].Blood,1992,80(4):887.

[5]鄧云清.腫瘤化療中正確給藥方法的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):13.