52例老年冠心病患者的護理體會

陳麗影

黑龍江省大慶市肇源縣新站人民醫院（166516）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是中老年人的一種多發病、常見病，發病率逐年上升。嚴重危害老年人的身體健康，也是老年人病死的主要原因之一。藥物治療固然重要，但關注老年人冠心病患者的護理是一項不可缺少的措施，是提高冠心病患者生活質量的重要手段之一。現將大慶市肇源縣新站人民醫院2006年9月至2009年8月間對52例中老年冠心病患者實施整體護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2006年9月至2009年8月間收住大慶市肇源縣新站人民醫院內科的52例中老年冠心病患者，其中男30例，女22例，年齡51～83歲，平均62.5歲。其中高血脂32例，高血壓30例，高血糖10例，52例患者中，48例治療護理好轉，4例由于病情惡化死亡。

1.2 心理特征

①有焦慮心情者22例，由于中老年冠心病患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心情，顧慮重重，影響患者情緒和睡眠，部分患者血壓不穩，加重病情。②有緊張恐懼情緒18例，冠心病患者常在夜間發作或加重，患者睡前即開始精神緊張，看到用搶救儀器搶救別的患者而緊張恐懼，把自己的病情進行惡性聯想。③有悲觀失望心理12例，冠心病是一種慢性病，病程長，對所患疾病能否治愈及以后的生活質量失去了信心。

2 護 理

2.1 心理護理

護士要具有過硬的操作技術，熱情和藹的態度，高度負責的職業責任心。了解老年患者的心理狀態，了解患者所面臨的困難和問題，關心和體貼患者。認真傾聽患者的訴說，細心分析其意圖，滿足患者心理上和生理上的需求，幫助他們解決困難，從而使其在心理上得到寬慰，感情上得到滿足。開展心理咨詢工作，穩定患者的情緒。在臨床上經常發現有些老年患者因精神緊張、情緒激動或心情異常而導致疾病的發作。應告誡老年患者不良情緒是冠心病發作的危險因素。護士要指導他們掌握自我調節情緒的方法，以宣泄、平息、轉移等手段來調節心理平衡，做到心胸開朗豁達，始終保持樂觀情緒，患者自己首先要情志舒暢，多進行些有意義的交談及活動，常讀書看報，開闊思路，避免勞累及情緒激動，遇事要冷靜，減輕思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。以最佳的心態接受治療和配合護理。

2.2 生活護理

1990年世界衛生組織指定心臟病為生活方式性疾病之一。飲食習慣、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發生、發展密切相關。所以做好合理的生活安排，對預防和控制冠心病的再發尤為重要。首先睡眠要充分，每天要保證有7h的睡眠時間，利于體力恢復。但白天睡眠時間不宜過長，以免夜間失眠。飲食一定要定時定量，要避免暴飲暴食，少食高膽固醇的食物[1]、臟器及脂肪，如蛋黃、魚子、肥肉、肝、肥腸等。身體肥胖者應給予低熱量飲食，節制飯量、控制體質量，多吃些魚、豆制品、新鮮水果、蔬菜，有利于保護機體的免疫功能，還可預防便秘的發生。根據不同的病情，采取散步、做廣播體操及太極拳等方式進行鍛煉，但要避免過量和劇烈運動、寒冷刺激等，注意勞逸結合。

2.3 觀察呼吸和脈搏的變化

注意睡眠時有無鼾聲呼吸，有無呼吸暫停現象，以免引起心肌缺血、缺氧，必要時可請耳鼻喉科醫師診治；如有心絞痛伴呼吸淺快者，應防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。保持脈率在60～100次/min為宜，如脈率＞100次/min，可加重心臟負擔，導致心肌耗氧量增加，應查明原因，在醫師指導下適當服藥。如脈率＜50次/min，應注意有無心臟傳導阻滯或應用抗心絞痛藥物所致[2]。如脈搏節律異常，快慢不均勻或有間歇感時，應及時報告醫師及時治療。

2.4 觀察血壓和血糖的變化

高血壓是冠心病的危險因素之一，高血壓者發生冠心病的概率較高，須注意血壓的變化。冠心病患者如血壓過高，心肌耗氧增加，易發生心絞痛，應堅持按醫囑服用降壓藥，使血壓維持在130/80mm Hg左右。同時要限制鈉鹽的攝入，給予低鈉飲食。觀察血糖和尿糖的變化:患有糖尿病者易誘發冠心病，而冠心病患者易患糖尿病，應注意血糖、尿糖的變化。

2.5 用藥注意事項

根據病情，遵照醫囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種。用的品種越多，藥物不良反應發生率越高，故一次用藥最好≤3種。病情允許時也可服用中藥。用藥要針對病情，根據醫囑按時、按量服藥，以免加重肝腎負擔和不良反應。如突然發生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥，以免誤吸的發生，因為老年人記憶力、聽力、視力下降，護士應對患者反復強調服藥時間、用法及用量，出現不良反應時，應立即停藥，并向醫師報告[3]。

2.6 出院指導

注意勞逸結合，節制煙酒。告知患者按時服藥，努力發現和消除發病因素，加強飲食衛生、合理安排工作和生活。定期回院復查，對嚴重的冠心病患者如心肌梗死、心絞痛要隨身帶上急救盒，以備急用。如心絞痛發作馬上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或麝香寶心丸等，含藥效果不理想或難以控制時，應盡快到醫院就診治療。

3 小 結

通過對52例中老年冠心病患者的系統整體護理和合理的調整生活規律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地遏制冠心病的再發，延緩病情，提高生命質量。做好冠心病的綜合護理對冠心病的突然發作、治療、控制和預后有重要的意義。

[1]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:310-312.

[2]胡秋桃,連漢云.冠心病治療預防及家庭護理護[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):773.

[3]王玉琴.高血壓、冠心病患者的健康教育[J].家庭護士,2008,6(28):458.