臨床抗菌藥物不合理使用病例分析

郭 其 初翠英

山東省煙臺市牟平人民醫院（264100）

抗菌藥物作為臨床應用最廣泛的藥物類型之一。在臨床應用過程中治愈并挽救了無數患者的寶貴生命，但也出現了由于臨床醫師在給患者應用抗菌藥物時的不合理導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，如此，不但給患者健康造成了損害，而且增加了患者不必要的經濟負擔，浪費了寶貴的醫藥資源。從2008年開始，煙臺市牟平人民醫院臨床藥師與感染管理專業人員定期對臨床抗菌藥物使用情況（內科系統和外科系統）進行抽查、監督，現就具體工作中發現的抗菌藥物不合理使用典型病例分析如下。

1 病例1

1.1 患者情況

患者男性，73歲，于2008年9月12日入院治療，臨床診斷為結腸癌術后肝腹膜淋巴結轉移，用藥為左氧氟沙星注射液0.5g 2次/d。療程為8d。

1.2 用藥分析

左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，其為濃度依賴型抗菌藥物，每日足量用藥1次即可，而臨床一日給予2次用藥不符合藥物藥理作用特點。

2 病例2

2.1 患者情況

患者女性，32歲，因車禍于2008年7月14日入院治療，臨床診斷為趾骨粉碎性骨折，于7月15日手術治療，術后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.25g預防感染，療程為5d。

2.2 用藥分析

趾骨粉碎性骨折屬于Ⅰ類切口手術，圍手術期預防應用抗菌藥物應在手術前0.5～2h或麻醉開始時用藥，以預防手術期可能造成的感染，該患者的預防用藥是在術后，違背了《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規定。而且選用了三代頭孢復合制劑，用藥選擇不合理，應選擇一代或二代頭孢即可，并且，預防用抗菌藥物的時間應不超過48h，而這位患者用了5d，用藥療程過長。

3 病例3

3.1 患者情況

患者男性，83歲，于2009年2月18日入院治療，臨床診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓（100/175mmHg），用藥為頭孢噻肟鈉2.0g 2次/d，療程為6d。

3.2 用藥分析

患者所患病癥并無感染性癥狀，臨床給予頭孢噻肟鈉預防性用藥屬于無指征應用抗菌藥物，不但造成寶貴醫藥資源的浪費并且可能引起患者多重感染，增加患者的經濟負擔，影響整體治療效果。

4 病例4

4.1 患者情況

患者女性，78歲，于2009年3月7日入院治療，臨床診斷：慢性支氣管炎，用藥為頭孢唑林鈉2.0g，依替米星0.2g，用藥療程3d。

4.2 用藥分析

患者78歲，屬于高齡患者，本身的腎功能已經在一定程度上減退，此時抗菌藥物的選用應盡量選擇無腎毒性或低腎毒性的抗菌藥物來進行抗感染治療。而頭孢唑林鈉作為第一代頭孢菌素類藥物，其具有一定的腎毒性，依替米星作為氨基糖苷類抗菌藥物，最大的不良反應就是腎毒性，二者聯合應用必將產生不良反應的疊加，對患者的腎功能可能造成大的損害。

5 病例5

5.1 患者情況

患者男性，3歲，于2009年6月16日入兒科病房接受治療，臨床診斷為病毒性腦炎，用藥為頭孢噻肟鈉 1.0g，雙黃連粉針0.6g，用藥療程為5d。

5.2 用藥分析

患兒病癥既已確診為病毒性腦炎，在用藥選擇上應給予抗病毒治療即可，頭孢噻肟鈉無需使用。屬于抗菌藥物的濫用。

以上所列情況雖然不是很普遍，但也足應引起各級臨床醫師德注意。強化相關藥學專業知識的學習，提高自身的合理用藥水平。

關于臨床抗菌藥物的合理應用問題，各級主管部門都相當重視。衛生部、國家藥監局都先后多次制定和下發有關文件，指導臨床抗菌藥物的合理用藥。“醫療質量萬里行”活動也將臨床抗菌藥物的合理應用作為十分重要的檢查考核項目。在各醫療機構的相關職能和專業科室的管理和技術人員也依據上級文件精神制定和實施了本單位相關的規定、辦法。希望在廣大臨床醫護人員、藥學專業人員及管理人員的共同參與下，努力為提高醫院抗菌藥物的合理應用水平做出自己的貢獻。