復元湯在結核性腹膜炎治療中的輔助功效

付蘭民 柴國祥 姚 鈞

甘肅省蘭州市肺科醫院（730046）

復元湯是以參苓白術散為主方加用猴頭菇多糖，雙低聚糖組成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

結核性腹膜炎病例59例，其中男25例，女34例，年齡17～65歲。30例有明確肺部結核病灶，10例有消化道結核病史，5例有生殖系統結核病史。

1.2 治療目的

針對目前抗結核治療時服藥療程長標準療程6個月，服藥數量較多從而導致患者不良反應較重，服藥依從性較差，而影響結核病的治療。驗證復元湯在改善抗結核藥胃腸不良反應，以及降低結核藥物對肝細胞損害，縮短病程提高治愈率有積極作用。

1.3 治療方法

入選病例均采取在HRZE+PAS抗結核治療的基礎上加用復元湯：由黨參、茯苓、白術、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、蓮子，每天一劑，水煎服并加用猴頭菇多糖，雙低聚糖，囑飲食清淡，忌冷飲。

2 治療結果

在未服用復元湯時，59例患者中在服用抗結核藥物初期均有惡心、反酸、胃部不適，食欲減退癥狀10例有服藥后嘔吐，25例有腹脹、腹瀉、腹痛，57例患者出現γ-GT、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL等異常增高，在加用復元湯后，52例惡心、反酸、胃部不適癥狀緩解，食欲明顯改善，23例腹脹、腹痛、腹瀉癥狀明顯改善，52例γ-GT、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL有明顯下降，5例無明顯改善，B超證實32例腹水癥狀明顯減輕總有效率88%。患者服藥的依從性明顯改善，從而更好的對結核病進行規范治療。

3 體 會

結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，多繼發于體內其他部位結核病，女性多于男性，腸結核，腸系膜淋巴結核，輸卵管結核病灶可直接蔓延至腹膜。臨床多有發熱、疲乏、無力、盜汗結核中毒癥狀，腹痛、腹脹、腹瀉、腹壁柔韌感等，加之抗結核藥物的胃腸道反應使患者消耗更明顯，從而導致免疫功能減退，影響機體康復。

方中用黨參、白術、茯苓、甘草平補脾胃之氣，配以扁豆、苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術，既可健脾又能滲濕而止瀉。加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐四君更能促中丹運化，使上下氣機貫通，吐瀉可止。桔梗為手太陰肺經引經藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達于上焦以益肺。方中各藥各盡其職，調其氣，除其濕，補其虛，行其滯，諸癥自除。根據現代藥理研究，黨參、白術具有調節機體免疫的功效，可以誘導機體產生干擾素，從而提高機體的抗病能力，并可促進肝糖原和蛋白合成。所以，臨床配合該方治療免疫低下癥，可以獲得一定的療效。

功能性低聚糖多指由多個單糖以糖苷鍵聯結而成的聚合體其與一般低聚糖的最大區別在于它不被人體消化，但可被腸道內有益菌利用，改善腸內微生態環境，使其占一定優勢從而產生特殊的生理功效。首先功能性低聚糖通過體內雙歧桿菌等益生菌的發酵，從而產生各種生理酸性物質，其與益生菌一起構成對致病性細菌的屏障作用，進而對腹瀉產生預防和治療作用。另外，通過具有優勢地位的雙歧桿菌產生的乙酸、乳酸增加還可刺激腸壁從而使腸道蠕動加強，而這對結核性腹膜炎造成的不全性腸梗阻有積極預防作用。其次低聚糖本身也是一種水溶性膳食纖維，它在腸內被細菌轉變為多種有機酸，從而使腸道內容物PH值減小，促進腸蠕動和增加糞便水分、減少便秘的發生等作用。而且雙歧桿菌可以產生各種B族維生素如B1、B2、B6、B12、煙酸和葉酸等減輕抗結核藥物引起的周圍神經炎，功能性低聚糖可選擇性地刺激雙歧桿菌的增殖。尤其是雙歧桿菌通過發酵產生大量短鏈脂肪酸及其他代謝產物，抑制其他病原菌的生長，保證了雙歧桿菌在腸道菌群的優勢地位，減少吲哚、甲酸和對-苯甲酚等有毒發酵產物的形成，降低有害β-葡萄糖醛酸酶、Azoledactase等酶的生成量及代謝活性，維護正常肝細胞活性，者可減輕長期服用結核藥對肝臟造成的藥物損害。

使用猴頭菇多糖時，可激活增強脾臟混合淋巴細胞的增殖作用，而脾臟淋巴細胞均為成熟的，具有功能性的細胞，比如在脾臟中的T細胞，它已完成抗原識別受體的基因重排及分子表達，使的細胞自身具備識別外來抗原，并應答和自身抗原耐受的能力。這對于機體抵御結核桿菌和結核病的康復，有著重要的意義。因為結核菌進入機體被肺泡巨噬細胞吞噬，其在巨噬細胞內的最初生長形成中心呈固態干酪壞死的結核灶，它能限制結核菌繼續復制由T細胞介導的細胞免疫CMI和遲發性變態反應DTH在此期形成從而對結核病的發病，演變及轉歸產生決定性的影響。

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