閉合復位鈦合金空心加壓螺釘治療股骨頸骨折

南海靈 金昌律

1 吉林省延吉市醫院骨科（133000）

2 吉林省龍井市中醫院骨科（133000）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，臨床上以老年人多見。治療股骨頸骨折的方法較多。采用鈦合金空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折具有創傷小、操作簡便、手術時間短，治療費用少等優點[1]。我院自2005年1月～2010年1月對收治的112例新鮮股骨頸骨折，采用閉合復位經皮鈦合金空心加壓螺釘內固定治療。臨床療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組112 例，男45例，女67例；年齡17～80歲，平均61.3歲。其中20歲以下2例，20～50歲7 例，51～60歲14例，61～70歲52例，71～80歲37例。致傷原因：摔傷81例，車禍傷18 例，墜落傷13例。骨折類型：按Garden分型Ⅰ～Ⅱ型77 例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例；按骨折部位分型頭下型7例，經頸型26例，基底型79例。其中合并高血壓病53例，冠心病48例，糖尿病31例，腦梗死17例。受傷距手術時間1～7d，平均4.5d。

1.2 治療方法

入院后即行下肢皮牽引或骨牽引，同時進行術前常規檢查，有內科合并癥患者請內科與麻醉科協助會診治療以控制病情。手術在局麻或硬膜外麻醉下進行，患肢固定在骨科牽引床上，在C型臂X線透視機下，行閉合手法復位，在c型臂x線透視機下觀察正位及側位骨折斷端復位滿意后固定患肢，在大粗隆下3～5cm經皮向股骨頸方向平行鉆入3枚導針，在X線監視下達股骨頭關 節面下0.5cm處。正側位透視確認導針位置滿意后切開導針尾部皮膚，測量長度，用空心鉆頭擴孔，用絲錐攻紋，再選擇合適長度的鈦合金空心螺紋釘擰入固定，螺釘尖距關節面0.5～1cm，去除所有導針 。活動髖關節，C型臂透視機下觀察，內固定牢固后，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術后3d始指導患者進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，術后兩周行切口拆線，床上練習屈髖、抬腿鍛煉，避免盤腿、髖外展外旋等動作，術后6～8周指導患者拄雙拐患肢無負重練習下地行走。定期攝片復查并根據骨痂生長情況于術后3～6個月逐步進行下床負重行走鍛煉。

2 結 果

所有病例獲得隨訪，隨訪時間5個月～36個月，平均26個月。骨折斷端骨性愈合92 例，占82.14%，股骨頭壞死8例，占7.14%，螺釘穿出股骨頭3例，占2.67%，骨折不愈合9例，占8.04%。術后均未出現感染、斷釘。

3 討 論

3.1 股骨頸骨折治療方法的選擇

股骨頸骨折臨床上以老年人多見，青壯年股骨頸骨折多發生于高能量損傷。股骨頸骨折后血供差，常發生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發癥。股骨頸骨折患者除非有嚴重的手術禁忌證，一般均應手術治療，如果不做手術內固定，幾乎所有股骨頸骨折都會發生繼發性移位，長期臥床會引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及心、腦血管疾病等并發癥的發生。治療股骨頸骨折的手術方法較多，根據患者的年齡、骨折類型及身體狀況，選擇三刃釘內固定、加壓螺紋釘內固定、釘板內固定以及人工股骨頭置換術等。65歲以上的老年人頭下型、頭頸型及Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折，如無嚴重內科合并癥，能耐受手術時，應首選人工關節置換術，而65歲以下及其他類型的骨折，首選內固定的方法。本組當中65歲以上的老年人頭下型、頭頸型及GardenⅢ、Ⅳ 型骨折患者，筆者考慮行人工髖關節置換術，但患者不能耐受關節置換手術或經濟困難而沒有接受。

3.2 空心加壓螺紋釘的手術優點

①空心螺釘具有生物相容穩定性、耐磨蝕，抗疲勞；②空心加壓螺紋釘的中空結構，對股骨頭具有減壓作用，其占股骨頸的面積較小，對股骨頭及頸部的血運干擾小；③三枚空心加壓螺紋釘呈三角形分布，對骨折斷端穩定性能好，能有效控制股骨頭的旋轉，增加骨折斷端間的壓應力，減少骨折端的剪應力，使骨折端緊密接觸，從而促進骨折愈合；④本手術方法創傷小、術中失血少，骨折愈合率高、并發癥少，手術操作技術容易掌握，適合在各級醫院開展，是比較理想的治療股骨頸骨折的方法[2]。

3.3 治療體會

①用空心加壓螺釘閉合穿針內固定治療股骨頸骨折，具有手術操作簡單，出血量少，對組織損傷小，對身體擾動小，術后使患者能夠早期離床活動，減少臥床并發癥發生等優點。如發生骨折不愈合或股骨頭壞死，可以再做人工關節置換術；②閉合復位的質量直接關系到骨折是否順利愈合，因此術中必須使用C臂機盡可能使骨折斷端呈解剖復位；③3枚空心加壓螺紋釘頭部的螺紋必須全部通過骨折線、空心釘放置呈倒三角形狀、正位X線上3枚空心釘相互平行、側位X線上3枚空心釘在一個平面上，才能起到控制股骨頭旋轉、同時增加骨折端間均勻加壓，穩定牢固的作用，并且空心加壓螺紋釘的長度要適宜，其尖端距股骨頭軟骨面0.5～1cm，尾部靠近骨皮質；④股骨頸骨折后選擇空心加壓螺釘，對局部及全身損傷都很小，使身體條件較差的患者也可以接受本手術治療，故閉合復位經皮導入鈦合金空心釘固定術是一種比較理想的股骨頸骨折固定方法，效果滿意，值得臨床上推廣使用[3]。

[1]李佛保.股骨頸骨折與愈合的力學環境[J].中華創傷雜志,2000,16(3)：136.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社,2006：687-708.

[3]劉粵,張長青,孟煒.閉合復位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死的多元相關研究[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(7)：617-621.