唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移的療效觀察

寶國秀

唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移的療效觀察

寶國秀

目的觀察唑來膦酸聯合化療對惡性腫瘤骨轉移疼痛的治療效果。方法將38例骨轉移的惡性腫瘤患者化療前后應用唑來膦酸注射，28d為1個療程，2個療程以上評價療效。結果唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移療效確切，總有效率81.4%。無明顯不良反應。結論唑來膦酸能迅速緩解骨痛，對轉移灶有較好的治療作用，與化療聯用不增加化療的不良反應。

唑來膦酸；惡性腫瘤；骨轉移

骨轉移是惡性腫瘤常見并發癥之一，伴隨著惡性腫瘤治療水平提高，腫瘤患者壽命的延長，骨轉移發生的機會也增多，多以溶骨性破壞為主，主要表現為骨痛、功能障礙、病理性骨折、脊椎壓迫，影響患者生活質量。近3年來，本科用唑來膦酸對38例惡性腫瘤骨轉移患者進行治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組共38例，男26例，女12例，年齡36～78歲，中位年齡62歲，全部均經病理確診，因疼痛及活動受限等原因行CT 、MRI檢查后診斷為骨轉移。其中肺癌13例，乳腺癌10例，多發性骨髓瘤8例，前列腺癌4例，直腸癌3例。全組均初次應用唑來膦酸治療。

1.2 治療方法

唑來膦酸4mg+生理鹽水100mL，靜脈滴注15min，28d為1個療程，至少2個療程。化療方案：肺癌選用GP方案，乳腺癌選用AT方案，多發性骨髓瘤選用MP方案或VAD方案，直腸癌選用奧沙利鉑+5氟尿嘧啶+亞葉酸鈣，2周期后復查CT觀察療效。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 WHO疼痛程度分級標準

0級：無疼痛。I 級：雖有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干擾。 II級：疼痛明顯不能耐受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。 III級：疼痛劇烈不能耐受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有自主神經功能紊亂表現或被動體位。

1.3.2 疼痛評價指標

完全緩解（CR）：治療后疼痛完全消失；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響；輕度緩解（MR）：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；無效（NR）：與治療前比較無減輕。以CR+PR計算有效率。

1.3.3 生活質量評分

按ECOG評分：顯效：活動能力提高2級以上；有效：活動能力提高1級；無效：活動能力未提高或減弱。

2 結 果

2.1 疼痛緩解情況

治療后患者骨痛均有所緩解，其中CR7例，PR24例，MR3例，NR4例，總有效率為81.4%，臨床獲益率89.5%。生活質量評定：38例患者治療前后GCOG評分，顯效21.1%，有效63.2%，無效15.8%。

2.2 毒副反應

本組患者用藥后未發生明顯不良反應，4例出現低熱，一過性骨痛加重3例，對癥治療后很快緩解。

3 討 論

唑來膦酸是第一個被批準用于治療各種腫瘤骨轉移相關并發癥的雙膦酸鹽，是目前治療骨轉移公認的有效藥物，臨床適應證為惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛及高鈣血癥。唑來膦酸的藥理作用主要是通過與骨結合來阻斷破骨細胞對骨和軟骨的吸收，在體外可抑制破骨細胞的活動，誘導破骨細胞凋亡，抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放，從而降低血清鈣水平，達到減少骨破壞，緩解骨痛及減低血鈣的目的[1]，在治療惡性腫瘤的骨轉移方面有充分的循證依據。

唑來膦酸還可誘導細胞凋亡，抑制腫瘤細胞的增生，誘導腫瘤細胞溶解，從而影響腫瘤細胞的活性，有抗腫瘤血管生成效應[2]，故可能有抗腫瘤作用，與抗腫瘤藥物有協同作用。國內外的臨床研究表明，唑來膦酸聯合抗腫瘤治療，可以降低骨轉移患者發生骨相關事件風險，減輕骨轉移引起的疼痛，改善生活質量，為骨轉移患者帶來臨床益處。

通過對38例惡性腫瘤骨轉移患者臨床結果分析，唑來膦酸聯合化療可有效控制惡性腫瘤骨轉移性疼痛，有效率81.4%，用藥后患者生活質量得到提高，使用過程中未發現明顯不良反應，有較高的有效率和安全性，值得臨床進一步推廣使用。

[1]GolemanRE.Bisphoshponates:clinical experience[J].Oncologist,2004,9(4):14-16.

[2]于世英.惡性腫瘤骨轉移的診斷與治療[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2006:6-7.

R730.6

B

1671-8194（2010）36-0232-02

云南省大理州人民醫院血液腫瘤科（671000）