63例腰椎間盤突出癥患者的非手術診療體會

王錦林 顧海軍

腰椎間盤突出癥 （LDH）是由于腰部負荷過重或長期從事彎腰等工作時導致脊柱力學的平衡失調，當纖維環破裂后，髓核便突出壓迫神經根從而引起腰腿的放射性疼痛，一般好發于L4～L5和L5～S1間[1]。目前的治療手段主要有以牽引為代表的保守治療，以針灸為代表的中醫理療以及外科手術治療，而中醫理療往往不能達到立竿見影效果，外科手術的失敗率也高達15%～53%[2]。如何為患者選擇最行之有效的治療方案已經成為醫師和患者共同關心的話題。江蘇如東縣第二人民醫院門診收治的63例患者采用骨盆牽引并直腿抬高法進行治療，療效滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均為江蘇如東縣第二人民醫院門診收治的腰椎間盤突出癥患者，男性33例，女性30例。其中青壯年較多，占全組病例的81%。單純腰痛17例；單純一側下肢痛10例；腰痛伴一側下肢痛21例；腰痛伴雙側下肢痛15例。所有病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]并排除了以下情況：骶髂勞損、腰椎結核、椎管腫瘤、腰椎管狹窄癥等。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療

所有患者均醫囑絕對臥床休息，并服用布洛芬緩釋膠囊2片/d。

1.2.2 骨盆牽引法

患者取仰臥，床腳墊高，用皮制或布制骨盆固定帶，懸掛重量進行牽引，男性10～30kg，女性5～20kg，牽引2次/d，2h/次。

1.2.3 直腿抬高法

首先大幅度活動患者患肢數次（搖髖并踢腿）→膝關節伸直，強迫患者直腿抬高3～5次→抬高患腿至患者耐受點處并以醫師雙肩輔助固定患腿→醫師雙手扳動患肢足踝部，被動屈伸踝關節4～5次→直腿抬高到達最高點時行強迫快速直腿抬高1次→向上成45°踢腿數次→活動放松下肢。健肢同樣行數次搖髖踢腿、直腿抬高運動。所有治療均持續1個月，治療過程中均密切觀察患者的病情變化，一旦出現無法耐受及心、腦血管等其他系統癥狀者應立即停止后續治療并剔除。

1.3 療效判斷標準

根據改良Macbnab評價標準進行評價[4]①顯效：癥狀體征消失，直腿抬高試驗＞80°，可恢復原工作。②有效：癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗＞70°，可恢復原工作或調換輕工作。③好轉：癥狀部分消失，腰部活動、直腿抬高試驗明顯改善＞60°。④無效：癥狀、體癥較治療前無明顯改善甚至加重，直腿抬高試驗＜60°。

2 結 果

2.1 總有效率

本組63例患者采用骨盆牽引、直腿抬高并聯合布洛芬治療后，顯效20例（31.7%）、有效26例（41.3%）、好轉12例（19.0%）、無效5例（7.9%），治療總有效率達92.1%。

2.2 不良反應

除有1例患者出現輕度頭暈外，余病例均未出現特殊不良反應，所有觀察對象無中途退出者。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其實質是破裂組織產生的化學性刺激和自身免疫反應引起的神經根炎癥。主要原因是：①突出的髓核牽張或壓迫神經根，導致靜脈回流受阻，從而進一步提高對疼痛的敏感性，加重神經根炎性水腫。②機械性壓迫致神經根缺血[5]。炎癥和機械壓迫是腰椎間盤突出癥的最主要原因。本實驗中給予患者布洛芬口服治療，對腰椎間盤突出癥起到了很好的消炎鎮痛的效果。“炎癥”這一概念是對腰椎間盤突出癥新的認識，同時這也是腰椎間盤突出癥具有自愈性和自限性的原因之一。

Larman[6]的研究表明在正常情況下，通過椎間孔的神經根可以輕度相對運動，這是因為與通過椎間孔的結構相比，椎間孔要顯得更為寬大。而神經根在椎間孔處最容易受壓，所以只有當腰椎間盤突出癥使椎間孔直徑小于神經根時便會觸發相應的癥狀。資料顯示，骨盆牽引和直腿抬高法都可以回納突出物，并使其變位、變形。同時，直腿抬高法可促進神經根本身的血液循環，借助它的移動和牽張，不僅可以使神經根炎癥反應消退，同時也避免了在局部組織修復中的粘連[7-10]。當借助外力給予被動直腿抬高運動，并配合旋轉、骨盆牽引時，還可使腰肌痙攣趨緩，椎管內壓下降，可極大的改善癥狀[11,12]。

通過本組病例觀察，發現骨盆牽引的角度、牽引重量以及時間等因素處理得好不好，也會影響腰椎間盤突出癥的療效。①牽引角度的選取：一般先固定患者上身，檢查者雙手握患者雙踝牽拉并調整牽拉角度，以患者自覺舒適的角度為固定牽引裝置的角度，角度調好后，一般不再作調整。但牽引無明顯療效者1周后則應再次調整角度，保持平臥位在＜40°，俯臥位約15°。②牽引重量因人而異（一般男性10～30kg，女性 5～20kg），可根據患者的體質量、腰背肌力強弱以及患者的耐受度3-5d調整1次。后期增加重量一定要少（＜0.15kg）。③牽引時間：建議2次/d，2h/次，每次中間間隔12h，以利于腰背肌的恢復。

本研究采用盆牽引、直腿抬高聯合布洛芬的非手術治療方法治療腰椎間盤突出癥，總有效率達92.1%，治療效果明顯。結果表明，對絕大數腰椎間盤突出癥患者而言，采用骨盆牽引、直腿抬高聯合布洛芬的非手術治療方法（絕對手術適應證者除外）便可達到比較滿意的效果，從而免去了手術治療給患者帶來的創傷和痛苦。鑒于本研究的樣本量仍較小，觀察時間仍較短，今后將進行大樣本觀察以進一步證實。

[1] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000: 965-962.

[2] 賈連順,侯鐵勝,戴力揚等.腰椎間盤突出癥外科治療的討論[J].解放軍醫學雜志,1993,18(6):463-465.

[3] 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:891.

[4] 黃建鋒,劉飛,尹愛民等.椎間盤鏡手術輔以玻璃酸鈉治療腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志,2008,16(13):1026.

[5] 劉新,王劍風.腰椎間盤突出癥保守治療與療效的關系[J].頸腰痛雜志,2002,23(2): 100-102.

[6] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,1995:19-155.

[7] 徐甄理.直腿抬高鍛煉在腰椎間盤突出癥康復治療中的應用[J].中醫正骨,2000,12(2):37.

[8] 胡漢群,張少祥.腰椎間盤突出癥保守治療前后的CT觀察[J].中國骨傷,1998,11(6):31.

[9] 張啟明,丁少華,姚明.直腿抬高運動對腰椎間盤突出癥術后的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(1):61.

[10] 王勝利,戴書忠,何偉.直腿抬高手法治療腰椎間盤突出癥的機理[J].中國中醫骨傷科雜志,1998,6(5):40.

[11] 朱誠,龔飛,童剛.溫刺鎮痛牽引手法整復治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2000,21(3):235-238.

[12] 張勇,畢勝,趙衛東等.腰椎旋轉手法對髓核內壓力和神經根位移的影響[J].頸腰痛雜志,2001,22(3):184.