108例足月低體質量新生兒血糖變化及治療對策

邱潔云

廣東清新縣人民醫院（511800）

血糖異常在新生兒期比較常見，尤其是新生兒低血糖，若反復發作而不及時糾正，可導致永久性腦損傷[1]。 由于孕婦年齡過大，或部分孕婦患妊高征、吸煙及酗酒等多種因素的影響，使得足月低體質量兒的出生率呈上升趨勢。而足月低體質量兒出生后并發癥比較多，其中最為常見的就是低血糖[2]。因此進行動態血糖監測，制定合理的血糖穩定策略，對治療其他并發癥有重要作用。本文使用微量血糖檢測儀，試紙法對108例足月低體質量新生兒進行血糖檢測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了清新縣人民醫院2005年9月至2009年4月收治的足月低體質量新生兒108例。對上述新生兒進行血糖檢測。其中檢出低血糖患兒28例，高血糖患兒3例。檢出率分別為25.9%和2.77%。所有108例新生兒中，男童為60例，女童為48例，出生時體質量小于2500g。低血糖患兒臨床上部分表現為吸吮力差、反應差、嗜睡、哭聲異常、呼吸異常。癥狀重的表現為發紺、震顫，尖叫，肌張力低，甚至是抽搐。高血糖患兒沒有出現特異性臨床表現。

1.2 方法

對入院足月低體質量新生兒取足跟血0.3mL，置于待測的試紙上，使用微量血糖檢測儀，試紙法進行血糖檢測。并且于后每3h進行一次血糖監測[3,4]。

1.3 診斷標準

新生兒出生后全血血糖值＜2.2mmol/L，為低血糖；如果全血血糖值＞7.0mmol/L則為高血糖。

1.4 治療方法

對低血糖患兒予以25%的葡萄糖液2～4mL/kg進行靜脈推注。然后使用10%葡萄糖液，速度為3～5mL/（kg·h）[5]，以維持血糖平衡，并于24～48h后暫停使用，同時按需供給熱卡。對高血糖患兒，根據患兒的病情暫時停用或減少葡萄糖用量，并嚴格控制輸注速度，同時檢查血糖以便調整。對于空腹血糖高于14mmol/L，尿糖陽性，或是高血糖持續時間長，不見好轉者可以嘗試使用胰島素1～3U/（kg·d），1～2次/d，而且要密切監測患兒的血糖和尿糖變化，防止出現低血糖，血糖正常后停用。而且對患兒一些原發疾病進行治療。

2 結 果

所有108名足月低體質量新生兒中，檢出低血糖者28例，高血糖者3例，檢出率分別為25.9%和2.77%。血糖異常發生率為28.7%。但經過治療處理后，大多在12～24h內恢復正常，最長者可達58h。而溶血、感染、硬腫癥等患兒在血糖異常恢復正常后，根據對癥處理，在24～36h內也恢復正常。

3 討 論

近年來，由于孕婦年齡過大或部分孕婦患妊高征、吸煙、酗酒等多種因素的影響，致使足月低體質量兒的出生率有所上升，足月低體質量兒出生后并發癥多，其中并發癥之一低血糖影響其他治療方案的有效實施。因此，動態監測血糖，制定穩定血糖的治療策略，其便于與其他疾病的并發癥鑒別，為保證其他治療方案有效實施的重要方法之一。

從以往的研究文獻來看，廣東惠州翁麗珍等[6]報道探討袖珍型微量血糖儀帶試紙監測新生兒血糖的重要臨床意義。其對99例病理新生兒均進行每天常規血糖監測2次，上午和下午各一次。對可疑者每2～3h進行一次檢測，并抽血進行化驗。從其研究結果來看，認為袖珍型微量血糖儀監測新生兒血糖變化，對防止新生兒出現低血糖癥和高血糖癥有積極意義。而吉林長春李玉梅等[7]采用MEDISENSE微量血糖儀及配套試紙對80例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒進行了血糖測定，探討了HIE患兒的血糖變化及其臨床意義。江蘇泰興徐康等[8]采用微量血糖儀及配套試紙對HIE患兒于出生后24～48h的血糖變化進行了測定，探討了HIE患兒的血糖水平的異常與臨床分度的關系，評價了血糖水平監測對判斷窒息嚴重程度及預后的意義。同時浙江的朱小寶等[9]、新疆的吳志琴等[10]對足月新生兒的母嬰并發癥進行了臨床分析，其低血糖發生率也比較高，為26.7%。寧夏銀川的楊冬梅等[11-17]對足月小樣兒和巨大兒的血糖變化情況進行了監測，發現其對盡早發現和治療血糖異常有積極作用。

使用微量血糖檢測儀，試紙法檢測血糖，其創傷小，因此患兒及家屬容易接受。而且結果出來比較快，價格低廉，方法簡單，易掌握。由于其檢測簡單，速度快，便于及早了解病情，及時治療。同時其價格低廉，技術要求不高，針對性強，對環境無影響，基層醫院可廣泛使用，既能提高經濟效益，又能對基層醫院的治療水平的提高有積極作用。

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