閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒伸直型肱骨髁上骨折21例療效觀察

呂長虹 陳 健 *

內蒙古烏海市烏達區中心醫院外二科（016040）

肱骨髁上骨折，常見于5～12歲小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。治療方法很多，常見的有手法復位、持續鷹嘴牽引或手術治療。烏海市烏達區中心醫院近年來采用閉合復位，經皮克氏針固定治療21例，取得較好療效，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

烏海市烏達區中心醫院從2008年1月至2010年7月，對收治的21例伸直型肱骨髁上骨折患者行閉合復位經皮克氏針內固定治療。其中，男12例，女9例；年齡最大的12歲，年齡最好的4歲，平均8.1歲。21例伸直型肱骨髁上骨折患者中，有3例為開放性骨折，3例患者術前有早期肌間隔綜合征表現，2例有尺神經不全麻痹癥狀。手術后隨訪。

1.2 手術方法

患者入院1～6h，行全麻下急診手術。對開放性骨折患者，行清創后復位。

復位方法：引導患者將肘關節略屈，肩關節向前屈90°的同時，雙手握患者骨折近端，大拇指用力推骨折塊，直至骨頭復正位位置。鋪消毒巾，患者上臂用氣囊止血帶。于內髁前行1cm切口，顯露尺神經并注意加強保護。以克氏針電鉆進針穿越骨折線，并過對側，將針尾露于皮外。同樣方法交叉另1根克氏針固定，石膏后托固定。術后1周拍片復查，4周門診拔克氏針，去石膏托。術后8周開始恢復活動量。

2 結 果

21例患者，住院時間最長的6d，最短的2d，平均住院時間2.9d；術后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在術后4周復查，拔克氏針，傷口愈合良好，查X線片可見骨折部分愈合長勢好，可見明顯骨痂；術后6周21例患者臨床和X線片均無畸形表現，肘關節活動恢復，但其中2例關節功能恢復不完全；術后8周21例患者關節功能完全恢復，且所有患者均已開始恢復活動量。不良反應：無1例感染；無1例伴有動脈損傷；1例術前尺神經部分麻痹，12周隨訪完全恢復。

3 討 論

骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙為主要表現，發生在肱骨下端肱骨內、外上髁上方2cm以內的骨折[1]。

肱骨髁上骨折由于常伴有嚴重的并發癥，其治療方法一直有爭議。肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折[2]。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發于10歲以下兒童。

肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個類型骨折損傷機制根據暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型[3]。其中，伸直型為最多見，占90%以上，也是本文主要研究的內容。跌倒時肘關節在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

有研究表明：肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發病機制，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節活動受限。大結節下方骨折處有壓痛。根據肩部正位X線片可顯示外展或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折應與肩關節脫位鑒別，有時，骨折同時合并肩關節脫位。伸直型肱骨髁上骨折影像學表現特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。

克氏針是一種骨科常用的內固定材料，其原規格一般固定在20cm，直徑在0.5～2mm，有不同的幾種規格。用于固定短小骨折或撕脫骨折等應力不大的骨折固定，也常被用在骨科手術中臨時骨折塊的固定中。近年來隨著外固定支架的廣泛應用，克氏針的最大直徑逐漸曾加到4mm，配合外固定鎖釘來固定骨盆骨折、跟骨骨折等應急較大的骨折。

本研究表明，患者入院1～6h，行全麻下急診手術。閉合復位經皮克氏針內固定，21例患者，住院時間最長的6d，最短的2d，平均住院時間2.9d；術后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在術后4周復查，拔克氏針，傷口愈合良好，查X線片可見骨折部分愈合長勢好，可見明顯骨痂；術后6周21例患者臨床和X線片均無畸形表現，肘關節活動恢復，但其中2例關節功能恢復不完全；術后8周21例患者關節功能完全恢復，且所有患者均已開始恢復活動量。不良反應：無1例感染；無1例伴有動脈損傷；1例術前尺神經部分麻痹，12周隨訪完全恢復。

故我們認為，對絕大多數不穩定型肱骨髁上骨折，可以用閉合復位，經皮克氏針交叉內固定。運用得當，患者恢復好，無明顯不良反應。

[1]潘永雄,李中萬,洪勁松等.手法復位聯合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(19)：28-31.

[2]王躍臣,徐慧超.閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折32例[J].中國實用醫藥,2010,5(23)：50-52.

[3]謝德東,汪金平,楊小奇等.閉合復位結合不同方式經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(4)：320-322.