中藥治療外傷性前房積血后繼發性青光眼

余日成

廣東省東莞市中醫院（523005）

繼發性青光眼是一種由眼部疾病與全身某些疾病在眼睛部位同時表現出的合并癥狀，這一類青光眼的種類較多，臨床上表現各異，起病甚急。外傷性前房積血后繼發性青光眼屬于眼科臨床上的一種危重病癥，如治療不當會造成患者視力受到嚴重損害，其預后也較差。外傷性的前房出血較為常見，但多數病例顯示，其出血較易被迅速自行吸收，不被患者察覺，從而導致較嚴重的眼病后果[1]。西醫多采用手術方法治療，但術后并發癥發生率較高，造成患者痛苦。筆者經過多年對中醫藥的研究，利用中醫的“水血同治”的原則，取廣東省東莞市中醫院符合研究的患者共16例以“活血利水法”進行治療研究，并取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例確認為外傷性前房積血后繼發性青光眼患者，均于廣東省東莞市中醫院門診或住院患者。男性9例，女性7例；年齡15～47歲，平均（29.3±1.6）歲；病程為4～15d，平均7d。所有患者均為單眼患病，左眼者8例，右眼者8例。患者治療前經檢查，無光感者2例，有光感者6例，手動者4例。治療前患者眼壓測量在5.62～10.87kPa。

1.2 治療方法

患者于出血早期采用立止血或者止血敏注射液靜點，1次/d，如前房內積血較多，則采用甘露醇注射，1次/d。

患者進入出血靜止期后，開始使用中醫治療方法。中藥煎服，1劑/d，分兩次早晚服用；同時配合以50%的葡萄糖溶劑40～60mL進行靜脈注射，1次/d。中藥采用“桃紅四物湯合并五苓散”，并根據患者實際癥狀加減，主要成分包括茯苓30g、車前仁20g、豬苓20g、生地15g、赤芍15g、當歸尾12g、地龍10g、川芎10g、白術10g和紅花6g等。當患者出現眼部脹痛等自覺癥狀且情形較嚴重時，為個別患者配合以20%的甘露醇250～500mL靜脈滴注，1次/d，滴注3～5d。所有患者的平均治療時間約為21.6d，最短15d，最長29d。

2 結 果

所有患者的前房積血均獲得全部吸收，眼壓范圍降至正常范圍。中醫治療前患者平均眼壓為（7.46±1.82）kPa，治療后降至平均（2.66±0.12）kPa；治療過程中患者的眼部脹痛感以及同側頭痛等自覺癥狀均得到不同程度的緩解，于治療結束后消失；患者視力除1例無光感者的視覺功能未見好轉外，其余15例（93.75%）均恢復了部分的視功能，治療前按對數視力表統計，患者視功能評估平均為（1.375±0.73），治療后上升為平均（4.0±1.62）。

3 病例分析

患者男性，32歲，于2009年2月就診，病程5d，誘發原因為右眼遭泥塊擊傷，視物不見，在當地醫院診斷為前房積血，因病情急劇加重轉入我院治療。入院后檢查：視力右眼正常，左眼1m處有光感，左眼角膜水腫、出現混合性充血，前房部位全部積滿了黯紅色的血液；眼壓測量為右眼2.26kPa，左眼為8.81kPa。診斷結果為：左眼球挫傷性前房積血合并繼發性青光眼。對患者先行采用被動風活血法進行治療，用“除風益損湯“煎服，配合以甘露醇靜脈滴注以及葡萄糖靜推。治療5d發現病情無好轉，改用“桃紅四物湯合五苓散”加減煎服，該法具有活血化瘀、利水明目的作用。同樣配合使用甘露醇和葡萄糖。治療時間為5d，后觀察療效。患者自覺眼部脹痛感好轉，眼壓測量結果右眼2.26kPa，右眼降至7.69kPa，前房積血的吸收約為總量的20%。繼續按以上方法服用20d，患者眼球部的脹痛感完全消失，前房積血也被完全吸收，眼壓測量右眼2.26kPa，左眼降至正常范圍2.68kPa；右眼視力經查為0.2，允許愈后出院。

4 討 論

前房出血是眼球鈍挫傷中最常見的一種臨床體征。眼球鈍挫傷常造成一系列眼組織損傷如虹膜根部離斷、前部睫狀肌損傷、撕裂、睫狀體剝離等。特別是位于睫狀體前部的虹膜大動脈環及由此向周圍組織發出的小血管分支破裂時更易造成前房出血[2]。

繼發性青光眼的生成因素之一是前房出血，其中再發性出血是造成繼發性青光眼的重要原因之一。濃厚的黑球狀出血形成血凝塊堵塞小梁網或由血凝塊造成瞳孔阻滯而致眼壓升高，若出血時間較久可造成周邊虹膜前粘連或房角血凝塊機化均可造成繼發開角或閉角型青光眼。但目前理論界對于引起再發性出血的因素眾說不一，有認為是由于閉塞破裂血管的纖維蛋白以及血塊溶解收縮而造成，也有人認為這與患者毛細血管的脆性有關[3]。在長年的實踐過程中，我們發現有很大一部分的再發性出血由于過量活動而造成，評估其原因認為可能是活動過程中易使血液加速流動，從而沖開纖維蛋白以及積壓血塊。因此在治療時主張首先采取有效的止血手段，并注意包扎雙眼并嚴禁患者隨意起床活動，必要情況下可以使用少量鎮靜劑，可以作為一項預防再發性出血的護理措施。

外傷性前房積血多為因外力損害造成，臨床上多采用保守治療，以防治再發性出血及防治并發癥為關鍵因素。中醫認為外傷性前房積血屬于“血灌瞳神”和“撞擊傷目”的范疇，若不及時并采取適當手段治療，會導致積血久不吸收發生堵塞，進而影響房水的正常循環，目中玄府閉塞，神水排出受阻，積于眼內，致眼內壓升高，從而產生繼發性青光眼。故中醫以血瘀于瞳神為首要治療對象，找準病理關鍵，采用活血利水法，先活血化瘀，再利水明目。筆者選用“桃紅四物湯合四苓散法”，就是利用桃紅四湯的活血祛辨之功效，打通玄府瘀積以從根本上打通眼內前前房水循環通道；再配合以四苓散的利水清腫功能[4]，緩解患者眼內壓力，完成治標。兩種方劑的配合使用，有效地加速了患者眼內積血吸收，加速了血液循環，并降伏眼壓，從而達到治療目的。本組研究中的16例患者除1例無光感者未見效果，其余15例均康復出院，視力恢復率達93.75%；而自覺癥狀全部消失。可以說，利用中醫方法“桃紅四物湯合四苓散法”治療外傷性前房積血繼發性青染色眼具有良好的臨床療效，適合推廣使用。

[1]伯小平.95例外傷性前房出血的臨床分析[J].現代臨床醫學,2008,34(6)：435-436.

[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社,1996.

[3]趙龍君,李秋明,王元芳.挫傷性前房出血65例治療體會[J].鄭州大學學報(醫學),2005,40(5)：970.

[4]陳美琴.桃紅四物湯加減治療中心性漿液性視網膜炎42例[J].浙江中醫藥大學學報,2010,(2)：185.