急診外科17例急性腹痛誤診原因分析

秦衛東 何 黎 屈紀富*

1 廣西壯族自治區第二人民醫院急診外科（541002）

2 解放軍第三軍醫大學西南醫院急救部（400038）

急性腹痛是臨床急診患者中最常見的一種主訴，它的病情往往很危急，病因很多，常涉及到內科，外科，婦產科等，鑒別診斷比較困難[1]。急診科醫師需要在短時間內做出判斷并及時處理。若診斷不清，可造成不良后果，甚至危及生命。本文結合我院2005年12月至2009年12月急診外科首診后誤診17例急性腹痛患者病例進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組17例誤診患者中，女性11例，男性6例。年齡14～70歲，平均37.6歲。已婚12例，未婚5例（未婚有性生活史4例）。

1.2 誤診情況

誤診為闌尾炎13例（其中胃穿孔3例，十二指腸穿孔1例，右附件炎4例，卵巢囊腫破裂3例，宮外孕2例），急性心肌梗死誤診為急性膽囊炎1例，腸系膜扭轉誤診為單純性腸梗阻1例，急性闌尾炎誤診為泌尿系統結石2例。

2 診斷方法及結果

本組患者12例經手術治療后確診，5例經其他科室會診并做進一步檢查后確診，其中腸系膜扭轉引發部分小腸壞死行部分小腸切除端端吻合術，術后出現短腸綜合征，其余均康復出院。

3 討 論

3.1 誤診原因分析

①患者及陪人不配合及隱瞞病史是造成誤診的一個重要原因，患者病情較急，常呈痛苦面容，對腹痛難以忍受，對醫師詢問病史不配合，要求馬上止痛及對癥處理，再加上陪人不理解使首診醫師往往無法全面詢問病史。某些年輕患者因某種原因故意隱瞞一些重要病史。如：本組病例中2例宮外孕患者,年齡較小，1例14歲，1例16歲，均為在校學生，腹痛發作時有家長或老師陪同，故意隱瞞有性生活史，編造月經史，誤導醫師，造成誤診，診斷為闌尾炎，后手術時診斷為宮外孕出血。②一些疾病臨床表現相似是造成誤診的另一常見原因。如本組病例中胃十二指腸穿孔，泌尿系統結石，右側卵巢囊腫破裂，右附件炎均表現為右下腹痛，癥狀、體征與急性闌尾炎極為相似，而急性心肌梗死患者主要表現為右上腹痛，伴惡心嘔吐，右上腹壓痛，上腹肌稍緊張，與急性膽囊炎癥轉相似。③患者發病后在當地診所或醫療單位經過一段時間治療，臨床體征已不明顯，也易造成誤診。本組病例中有3例消化道穿孔患者均為老年患者，發病時已在外院治療一段時間，病情部分緩解，來我院就診時腹部反跳痛及肌緊張等腹膜炎表現不明顯，只局限于右下腹壓痛，診斷為闌尾炎，手術探查發現為消化道穿孔。

3.2 教訓分析及防止誤診對策

急診科醫師應較全面掌握各專業相關知識及診斷技術，適應現代急診醫學發展需要[2]。文獻[3]提出對于急性腹痛本身應注意它的部位、性質、程度、有無反跳痛以及與之伴隨癥狀的關系，但臨床上腹痛部位與疾病關系不明顯患者也不少。因此提高對急性腹痛的認識，以便盡早診斷，尤顯重要。通過本組病例分析，筆者認為，首診急診外科醫師在急性腹痛患者診治過程中應做到：①盡可能全面病史采集，認真的體格檢查，必要的輔助檢查是不可少的。對老年患者而言因年齡大，痛閾較高，對疼痛刺激不敏感，發生急性腹痛常規應行心電圖檢查。對下腹痛女性患者常規應行尿HCG檢測。②避免思路狹窄，先入為主，發現一個部位的陽性體征，就做出判斷停止對其它部位的體查，易漏掉更為嚴重的體征，造成誤診。應進行全面考慮及綜合分析。在當前醫療學科越分越細的情況下，急診外科醫師必須加強本專業業務及熟悉其它專科易導致急性腹痛疾病知識學習，特別是對老年人，女性患者個體差異及心理特征多加分析，不斷豐富自己的臨床知識及綜合分析能力是減少誤診的關鍵。

[1]許讓賢.急性腹痛患者的臨床診治分析[J].中國實用內科雜志,2000,20(10)：625-626.

[2]林建良.內科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(3)：551-552.

[3]張杰.急性腹痛應如何鑒別[J].中國臨床醫師,2000,28(8)：30-31.