系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)絡(luò)辨證探討

郝桂鋒

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)37信箱,杭州 310053)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境、藥物、情緒、性別等因素有關(guān)。其臨床特點(diǎn)與中醫(yī)的“陰陽毒”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、“痹證”等病證相似。SLE迄今為止尚無根治的方法,并且疾病可以在長(zhǎng)期平穩(wěn)的狀況下突然惡化,另外治療的副作用也讓醫(yī)生感到相當(dāng)棘手,本病的預(yù)后較差。筆者導(dǎo)師長(zhǎng)期從事SLE的科研與臨床工作,頗有心得。筆者將結(jié)合諸多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)及跟師體會(huì),將SLE的辨證與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合,形成一新的辨證方法,從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

中醫(yī)對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)

病名:中醫(yī)學(xué)中并沒有SLE的診斷,但在中醫(yī)古籍中有其相似的臨床癥狀描述,分別給予命名。如以面部紅斑為主者稱之為“紅蝴蝶瘡”、“蝴蝶斑”、“赤丹”、“茱萸丹”及“日曬瘡”等;以皮膚肌肉酸楚、局部或周身關(guān)節(jié)肌肉盡痛為主者稱為“痹證”,尚有稱之為“周痹”者。張仲景在《金匱要略》中對(duì)類似SLE的皮膚損害、腎損害、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀描述比較多,并以“陰陽毒”稱之;清·吳謙有:“皮膚出血曰肌衄。”“發(fā)于遍身,唯腿脛居多。”這些描述則類似于SLE所引起血小板減少性紫癜的臨床癥狀。總之,古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有SLE具體的命名,不過有很多相似的描述,并給予具體的治療方法,可供參考。

病因病機(jī):中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生是在先天稟賦不足的基礎(chǔ)上因外感六淫、內(nèi)傷七情或外界邪毒侵襲等誘發(fā)。《素問·遺篇·刺法論》說:“正氣存內(nèi),邪不可干。”《素問·評(píng)熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛。”故正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因。SLE患者“不足”主要以肝腎陰虧為主。患者因感受外界邪毒,七情過極,或飲食勞傷過度等,體內(nèi)氣血失和,日久則邪毒內(nèi)郁,化火傷陰,氣血痹阻,最終形成肝腎陰虛為本,毒、熱、瘀為標(biāo)的虛實(shí)兼夾之狼瘡癥候。先天不足是根本原因,而六淫外感、七情過極及飲食勞傷等則為誘發(fā)因素。這與西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的本病與遺傳、環(huán)境因素、雌激素的分泌水平等有關(guān)的觀點(diǎn)相似。

治則與飲食起居:SLE是在先天不足基礎(chǔ)上感受外因而出現(xiàn)肝腎陰虛為本,熱、毒、瘀為標(biāo)的癥候群,在臨床上主要為熱毒熾盛型、風(fēng)濕熱痹型、脾腎陽虛型、肝瘀血瘀型、邪毒攻心型、陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型等,但熱毒傷陰,陰虧又導(dǎo)致血瘀,故各證型之間常相互兼加,表現(xiàn)為熱毒、血瘀、陰虧之象。據(jù)此,我們確立了清熱解毒、活血祛瘀、滋陰益腎為主的治療法則,并在實(shí)驗(yàn)、臨床上取得了不錯(cuò)的效果[1,2]。臨床上,不適宜的飲食往往導(dǎo)致本病的誘發(fā)。故根據(jù)以上分析,SLE患者除脾腎陽虛型可稍食一些溫性食品而盡量避免食用寒性或涼性食物外,其余應(yīng)忌食辛溫香燥之品,可適量食用寒性或涼性食物[3]。同時(shí)在日常生活中應(yīng)避免日光強(qiáng)烈照射,勞逸適度,適寒暖及注意精神生活的調(diào)適等。

經(jīng)絡(luò)辨證

《靈樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,正是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百節(jié)、皮肉筋骨等器官和組織才能相互有機(jī)地聯(lián)系在一起,構(gòu)成一個(gè)整體。《靈樞·經(jīng)脈》又指出:“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”,說明經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系人體內(nèi)外,運(yùn)行氣血,抗病御邪及反映證候的作用。而《素問·皮部論》載:“邪客于皮,則腠理開,開則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈,經(jīng)脈滿,則入舍于腑臟也,故皮者有分部,不與而生大病也”,說明病邪由皮部→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑的傳變規(guī)律。同樣,臨床上也存在著“久病入絡(luò)”的情況,臟腑病變?nèi)站?氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng),絡(luò)脈空虛,見“真臟色”等。臟腑有疾可以通過經(jīng)絡(luò)的途徑反映到體表皮部,而體表感受外邪后,亦可以通過經(jīng)絡(luò)將其傳于相關(guān)的臟腑,這些都充分說明了十二皮部與十二經(jīng)脈、五臟六腑絡(luò)屬關(guān)系,奇經(jīng)八脈病變涉及多臟腑,對(duì)復(fù)雜性疾病具有指導(dǎo)意義。本文將根據(jù)SLE臨床表現(xiàn)將其分為早、中、晚三期,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論來闡明SLE的發(fā)生發(fā)展及演變規(guī)律,以期指導(dǎo)臨床。

早期:即隱匿型狼瘡期。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,外感六淫邪毒等侵襲人體,大多從三陽經(jīng)而入,正氣奮起抵抗,正勝則不發(fā)病,邪勝則表現(xiàn)出各種臨床癥狀。風(fēng)寒之邪可入里化熱,寒濕郁久亦可發(fā)熱,因此本病初期大多表現(xiàn)為邪熱壅盛之象。又因“頭為諸陽之會(huì)”,三陽經(jīng)均在頭面部相交接,人體背部為太陽經(jīng)所分布、統(tǒng)轄,故本病初期表現(xiàn)為頭面部尤其是面頰兩側(cè)(陽明經(jīng)交接處)的蝶形紅斑及發(fā)熱、光過敏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。患者素體稟賦不足,肝腎陰虧,加之患病后精神狀態(tài)較差,故也經(jīng)常表現(xiàn)為脫發(fā)、尿濁、乏力、體重下降等。

中期:即典型狼瘡期。感受外邪及其他邪毒日久不解,或邪勝入里,則由三陽經(jīng)內(nèi)傳三陽經(jīng)之腑,即膀胱、小腸、胃、大腸、三焦或膽等;邪毒化熱入營(yíng)、入血,熱毒熾盛,毒傷血絡(luò)或熱毒傷津耗液,陰虛內(nèi)熱。臨床表現(xiàn)則在伴有上述癥狀的同時(shí)出現(xiàn)高熱、皮疹、紅斑、口腔潰瘍、煩躁口渴、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等毒熱熾盛之象。病久或伴有面部斑疹黯褐、凍瘡樣皮疹、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、舌質(zhì)紫黯等血瘀之候。

晚期:有重要臟器出現(xiàn)損傷時(shí)即系統(tǒng)性紅斑狼瘡期,三陽證治療不當(dāng)或正不勝邪、病邪入里與三陰經(jīng)相爭(zhēng);素體虧虛,或三陽治療不當(dāng),日久損及諸臟之陽,而致陰陽俱損,但仍以陰虛內(nèi)熱、毒瘀互結(jié)為主。損及太陰經(jīng)脈,則表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸急促、胸悶氣憋、不得平臥或納差、腹脹、皮膚瘀斑、舌質(zhì)紫暗等。若損及少陰經(jīng)脈則表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣短、喘促、口唇紫紺、心煩不寐、心悸怔忡,舌質(zhì)黯紅或紫黯,有瘀斑,脈弦澀或結(jié)、代、促等,尚有思維混亂、精神異常者,或者出現(xiàn)身腫,腰以下或全身均腫,按之不起,心悸,氣促,尿量減少或全無等。如損及厥陰經(jīng)脈,則易出現(xiàn)頭暈、頭痛、抽搐、沉默不語、語出無序或驚厥不語等。以上實(shí)為西醫(yī)學(xué)所謂的SLE繼發(fā)性肺、心、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等損害。

演變規(guī)律:以上是SLE發(fā)病的一般規(guī)律,但臨床上我們經(jīng)常遇到的有SLE患者的病情直接進(jìn)入中、晚期者,這說明SLE除了有從陽經(jīng)到陰經(jīng),從經(jīng)到腑到臟的循經(jīng)傳變規(guī)律外,尚有越經(jīng)傳、表里傳、直中等傳變情況出現(xiàn)。同時(shí),臨床上每個(gè)患者并不是表現(xiàn)出單純的早、中、晚期,存在相互錯(cuò)雜,這既是經(jīng)絡(luò)理論中所謂的“合病”與“并病”,即兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)或一經(jīng)癥候未罷,又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候者。

小結(jié)

在對(duì)SLE辨證時(shí),我們可以結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論,從早、中、晚三期對(duì)其發(fā)生發(fā)展及演變規(guī)律進(jìn)行辨證,并且從陽經(jīng)到陰經(jīng)傳變,預(yù)示著病進(jìn);從陰經(jīng)到陽經(jīng),預(yù)示病情逐漸好轉(zhuǎn)。當(dāng)然,以上只是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論總結(jié)出的一般規(guī)律,而在臨床上的病情都是千變?nèi)f化的,所以我們臨證時(shí)不但要結(jié)合SLE的一般傳變規(guī)律,尚需具體病情具體分析。

[1]黃繼勇,范永升.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡七法.中醫(yī)雜志,2008,49(4):311-312.

[2]范永升.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的探討.浙江中醫(yī)雜志,2002,5:200-201.

[3]陳健,范永升,林勝友,等.《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的飲食起居.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(1):28-29.