淺析臨床藥學的現狀與對策

徐照雙

黑龍江省綏芬河市婦幼保健院藥劑科（157300）

目前臨床藥學是我國各大醫院藥學的主流發展方向，其指的是以研究并指導臨床如何合理用藥的藥學服務項目[1]，是一種以主動姿態參與到臨床藥品應用并監督的新型管理模式。從指導臨床合理用藥的宗旨出發，筆者調查了綏芬河市婦幼保健院目前臨床藥學的發展現狀及其面臨的一些問題，并針對這些問題提出了相應的對策，旨在改善和促進臨床藥學的進一步發展。現總結如下。

1 綏芬河市婦幼保健院臨床藥學發展現狀

1.1 藥師參與日常臨床工作

綏芬河市婦幼保健院采用了藥師參與臨床醫師工作的臨床藥學開展模式。藥師每日與臨床醫師進行查房，了解患者的健康狀況，并根據患者的狀況進行治療藥物療效及應用合理性評價，并建立患者藥歷。藥歷屬于一個法律證據性文件[2,3]，作為藥師參與臨床工作的證明性材料，藥師必須進行真實、準確、完備的記錄。對于不合理性用藥，藥師有責任和義務與醫師進行溝通，以保證患者治療過程中藥物應用有效、安全。

1.2 藥師參與疑難病例討論

綏芬河市婦幼保健院藥師參與疑難病例討論，其目的是向臨床醫師提供關于藥學方面的相關知識，同時藥師也增加例一個學習臨床用藥的機會。藥師在建立疑難病例藥歷的同時，要及時評估藥物應用是否合理，并及時提出自己的意見和建議，以提高臨床醫師的用藥水平。

1.3 藥師定期進行臨床抗菌藥物應用合理性抽查

綏芬河市婦幼保健院開展了藥師定期進行臨床抗菌藥物應用合理性抽查制度，每個月藥師從各科室抽查出部分當月科室接待量患者病例，對其抗菌藥物的使用情況進行登記和評價，并上報至科室領導，以促進其科室合理應用抗菌藥物。

1.4 藥師將最新藥物信息反饋給臨床醫師

綏芬河市婦幼保健院藥師通過本院內部期刊進行最新藥物信息的發布和更新，主要包括藥物最新信息、關于藥物應用的政策法規、部分藥物使用主要事項、抗菌藥物使用情況及合理性評價等。同時，對于出現藥物副作用的病例，有專職藥師進行登記、匯總及上報。

2 綏芬河市婦幼保健院臨床藥學存在的若干問題

2.1 藥師工作職責、規范等未完善

由于衛生部門未對臨床藥師具體的工作職責、具體規范等進行詳盡的闡述[4]，綏芬河市婦幼保健院也未對藥師參考臨床工作的具體范圍、權限進行明確，故參與臨床工作的藥師對自身的權利義務不明確，而導致參與不了、過度參與臨床工作的現象，并容易引發藥師和醫師之間矛盾，從而影響了臨床藥學的具體開展和深入。

2.2 藥師整體素質差

目前綏芬河市婦幼保健院藥師大部分為醫學院校藥學專業畢業生，對臨床用藥知識缺乏、經驗不足，且自身努力不足，不能有效指導臨床具體用藥，也難以對臨床合理用藥突出建設性意見或建議。

2.3 醫院重醫輕藥現象嚴重

綏芬河市婦幼保健院重醫輕藥現象嚴重，大部分臨床醫師對于參與臨床的藥師存在表面敷衍、客套，對藥師提出的各種合理性用藥方案并不與積極考慮和實行。再加上藥師通常經驗不足、素質偏低，故藥師參與臨床工作流于形式和表面，并未能對臨床用藥的合理性起到真正的指導作用。

2.4 領導對臨床藥學重視不夠

由于傳統觀念中藥劑科主要負責抓藥、配發藥物等工作，有些領導將臨床藥學與傳統藥劑科一般工作等同起來，不能認識到其指導臨床合理用藥的宗旨，對其重要性認識不夠，故臨床藥學工作不能更為深入廣泛的得到開展和發展。

3 綏芬河市婦幼保健院臨床藥學改進對策

3.1 明確規定開展臨床藥學工作的藥師具體職責和權限

必須明確規定藥師的參與臨床工作的具體職責和權限，才能使藥師在指導臨床合理用藥過程中有章可循。具體規定應當包括進行臨床合理用藥指導的藥師職稱、用藥專長及工作經驗、工作權利等。

3.2 建立臨床藥師隊伍培訓機制

進行臨床指導用藥的藥師不能等同于一般藥劑科工作人員，其必須具備一定的臨床經驗和藥學知識。因而必須建立臨床藥師隊伍培訓機制，開展臨床藥師培訓工作，培訓內容包括臨床知識、醫療文書、藥物治療等，努力提高藥師的基本素質，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實踐中提出建設性合理用藥意見。同時，還必須建立規范、系統的藥師深造教育機制，使其能更進一步提高自身水平，為臨床合理用藥提供更多更好意見。

3.3 加大對臨床藥學的宣傳力度

加大對臨床藥學的宣傳，實質上即向人們提供合理有效的藥物應用方法，更好地為人們的健康服務。綏芬河市婦幼保健院自上而下均普通存在重醫輕藥的現象，故要有力倡導臨床藥學，做好藥物合理應用的科普知識及保健宣傳，從而從思想層面改變人們重醫輕藥的觀念。

4 結 語

從2002年衛生部發布《醫療機構藥師管理暫行規定》以來，綏芬河市婦幼保健院在臨床藥學上進行了不少的實踐探討和理論總結，也取得了不小的成績，但目前仍處于探討實踐階段，還存在不足和缺陷。總的來說，目前綏芬河市婦幼保健院存在藥師工作職責、規范等尚未完善，藥師整體素質差，醫院重醫輕藥現象嚴重，領導對臨床藥學重視不夠等問題，還需進一步明確規定開展臨床藥學工作的藥師具體職責和權限，建立臨床藥師隊伍培訓機制、加大對臨床藥學的宣傳力度等，以促進臨床藥學更快更好發展。

[1]肖秋平.論臨床藥學的異同關系[J].中華綜合臨床醫學雜志,2003,5(4)：21.

[2]孫家躍.醫院不合理用藥現狀分析及對策[J].安徽醫藥,2005,9(10)：784.

[3]王國俊,鄒榆紅.我院開展臨床藥學工作的現狀及改進建議[J].中國藥業,2008,l(2)：53-54.

[4]于湛.我國臨床藥學發展現狀[J].中國現代藥物應用,2009,3(l3)：196-197.