藥師如何深入臨床促進(jìn)合理用藥

劉建平

十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院（442012）

1 合理用藥

合理用藥是指用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的、綜合性的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和管理學(xué)知識來指導(dǎo)用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經(jīng)濟(jì)要求；同時也是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣科學(xué)，屬于臨床藥學(xué)的核心[1]。 在臨床治療中合理用藥是重要的組成部分。 在臨床上用藥得當(dāng)可以縮短療程，提高治愈率。反之，則會延誤治療加重患者病情，失去對患者疾病的最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治機(jī)會，甚至?xí)斐筛鞣N不良反應(yīng)以及出現(xiàn)繼發(fā)的藥源性疾病，使患者病情復(fù)雜化，更嚴(yán)重時會因用藥不當(dāng)而造成醫(yī)患糾紛。因此，藥師在臨床工作中，面對目前各種新藥層出不窮，患者對于醫(yī)療用藥的也要求越來越高，法制觀念日益增強(qiáng)的現(xiàn)狀，對合理用藥必須重視起來。

2 臨床上存在的不合理用藥表現(xiàn)及結(jié)果

WHO 認(rèn)為每年全球有33%的患者是死于不合理的用藥。在我國，比較常見的不合理用藥問題主要有：①適應(yīng)證不明確、選用藥物不當(dāng)。如普通的感冒，醫(yī)師常常在沒有檢驗(yàn)的情況下，直接給患者服用抗菌藥物，服藥后幾天發(fā)現(xiàn)并無好轉(zhuǎn)，才檢驗(yàn)為病毒感染，不僅耽誤了治療，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②用藥劑量不足，療程過長或過短，如某成年男性患者，診斷為支源體感染。靜脈滴注阿奇霉素0.25g，3d后發(fā)現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是阿奇霉素劑量不足，用量應(yīng)該為0.5g，延長了患者的治療過程；③合并用藥，用藥種類和復(fù)方過多（有些住院患者一天用藥能多達(dá)5種），例如：因?yàn)樗幬锷唐访Q不同，不同的醫(yī)師給患者開同樣的藥物，導(dǎo)致患者重復(fù)使用同一藥物；④用藥量不計(jì)成本，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，開大處方或者價格昂貴的進(jìn)口藥，例如：一般的感冒，給患者使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉3.0g，靜脈滴注3d，醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)200多元；在臨床上的不合理用藥不僅延誤疾病的治療、貽誤救治疾病的時間、導(dǎo)致治療的失敗；而且容易引發(fā)不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致臨床致病菌株和耐藥菌的增加，對患者身體的造成傷害，還容易釀成藥療事故，給患者帶來心理上的不良影響等[2,3]。

3 深入臨床促進(jìn)合理用藥的方法

3.1 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

藥師在日常工作中，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識的更新和提高，全面熟練的掌握藥物知識的組成、成分、理化性質(zhì)、劑型劑量、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、藥動學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度以及藥物食物的相互作用等，才能及時地給醫(yī)護(hù)人員提供有效的用藥建議[4]。

3.2 堅(jiān)持查房

與醫(yī)師、護(hù)師聯(lián)合查房，是保證藥師深入臨床的重要方法。藥師通過查房能夠了解患者的病情，保證臨床治療的順利進(jìn)展；對于治療效果不顯著的病例，藥師的藥學(xué)專業(yè)就能夠發(fā)揮積極作用，運(yùn)用豐富的藥學(xué)知識為臨床醫(yī)師的合理用藥提供建議，以達(dá)到彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對于藥物性質(zhì)和特點(diǎn)的了解不夠全面的目的；同時還能夠向?qū)？瀑Y深醫(yī)師學(xué)習(xí)很多臨床醫(yī)學(xué)知識，有利于及時解決臨床用藥過程中所發(fā)現(xiàn)的問題。因此，堅(jiān)持查房是藥師深入臨床促進(jìn)合理用藥的重要方法[5]。

3.3 堅(jiān)持查閱病歷，建立患者藥歷是促進(jìn)合理用藥的重要步驟

藥歷是藥師日常工作中進(jìn)行臨床指導(dǎo)合理用藥的全面記錄和總結(jié)，也是開展臨床藥學(xué)工作所必不可少的重要資料[6]。需要建立藥歷的患者至少符合以下條件中的兩個：①患有一種或者多種慢性疾病；②需要長期的藥物治療；③需要根據(jù)患者的病理生理狀況及時調(diào)整藥物劑量，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)；④有因聯(lián)合用藥治療而發(fā)生藥物之間相互作用的可能。藥師可以通過藥歷來及時掌握患者的用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時提出修改意見，從而為患者提供更加優(yōu)良的用藥服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 堅(jiān)持處方分析

分析醫(yī)師所開處方，調(diào)查用藥情況，對醫(yī)院的藥物利用情況和用藥趨勢進(jìn)行評價，促使醫(yī)師在用藥過程中兼顧藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，保證患者臨床治療時的合理用藥[7]。

3.5 堅(jiān)持不良反應(yīng)監(jiān)測

藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告工作是醫(yī)療工作者的一項(xiàng)常規(guī)工作。臨床藥師應(yīng)該注意收集、整理、分析、研究和處理藥物的不良反應(yīng)，負(fù)責(zé)或者督促填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表。這些資料，對于加強(qiáng)藥品管理，推動藥品科研開發(fā)，指導(dǎo)臨床的安全用藥，具有極其重要的參考價值。

3.6 加強(qiáng)用藥監(jiān)督

據(jù)筆者了解，目前各大醫(yī)院在治療疾病的過程中，對患者用藥不合理的現(xiàn)象普遍存在，較大程度上造成了醫(yī)藥資源人力、物力、財(cái)力等方面的浪費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。用藥監(jiān)督是現(xiàn)狀維持社會和諧的必需手段，如果沒有一個完善的用藥監(jiān)督體系，極其容易產(chǎn)生個別醫(yī)師私欲膨脹、為所欲為的現(xiàn)象。從以往的事例來看，藥物治療的監(jiān)督多數(shù)是由患者本人或著家屬承擔(dān)，這種監(jiān)督是在信息極其不對等的情況下進(jìn)行的，所以監(jiān)督的效果微乎其微。監(jiān)督藥物處方和藥物治療方案，是促進(jìn)臨床合理用藥的重要環(huán)節(jié)之一，同時也是藥師為患者服務(wù)的工作重點(diǎn)。總而言之，藥師應(yīng)當(dāng)從保障藥品供應(yīng)的單一服務(wù)模式中逐步轉(zhuǎn)化，不斷加強(qiáng)用藥監(jiān)督，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥。

[1]張樹華.對臨床不合理用藥的研究[D].青島：山東大學(xué),2007.

[2]周炎.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物不良反應(yīng)的臨床研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2001.

[3]馮旭.0-3歲嬰幼兒感冒、腹瀉不合理用藥干預(yù)效果評價[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2005.

[4]王睿韜,吳佩芬.淺析臨床藥師的臨床作用和自身建設(shè)[J].首都醫(yī)藥,2009,16(14)：47-48.

[5]吳曉玲,老昌輝,盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討[J].中國醫(yī)院,2006,10(2)：62-64.

[6]孔令民.談?wù)勧t(yī)院藥房藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)與發(fā)展[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2001,8(7)：533.

[7]吳永健.住院藥房藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中的作用[J].實(shí)用藥物與臨床,2004,7(4)：110-111.