健康教育是干預管理肺結核患者控制傳播的最好手段

潘洪娟 郭 立 趙慶輝

昆明市東川區疾病預防控制中心（654100）

1 結核病的簡單情況介紹

結核病是我國的常見病、多發病，嚴重影響人民群眾的健康和社會發展。據流行病學抽樣調查結果顯示，我國約5.5億人感染了結核菌，如不加以控制，到2010年結核病患者將達到1000萬。TB/HIV（結核菌/艾滋病病毒）雙重感染的患者中估計一半患者最終發展為活動性結核。每年約有肺結核患者600萬人，傳染源150萬人，每年有25萬人死于肺結核病，其死亡人數超過了所有傳染病死亡總和的2倍。近年來，由于人口流動、艾滋病流行和耐藥結核菌的播散等因素，使結核病疫情居高不下。因此，結核病已成為一個嚴重的公共衛生問題，防控形勢十分嚴峻。

1.1 結核病傳播特點

肺結核病又稱癆病或“肺癆”，是由結核分枝桿菌（通稱結核菌）感染肺部引起的一種慢性傳染病。肺結核病主要通過飛沫經呼吸道傳染，結核菌可侵入人體全身各個器官而引起發病，統稱為結核病。肺結核病是結核病中最常見的，約占90%以上，同時也是結核病的主要類型。

1.2 結核患者的管理

結核病患者管理難度主要是：患者自服藥、拒治和不規律治療現象。針對上述存在的問題，我們加強了對鄉村醫師的宣傳培訓和對患者的健康促進工作。在具體操作上，利用每月召開的鄉村醫師例會進行結核病專題講座、播放防癆知識錄像、上崗前的理論培訓，督導檢查時與鄉村醫師面對面進行交談。

與此同時，在對患者第一次就診就對其及家屬進行結核病相關知識如預防、服藥、口痰的處理等講解，并在發放藥品時對家庭督導員進行規范培訓，時間以達到合格為止。發放宣傳品人手1～2份。每個患者在接受治療前至少要進行5min以上的防癆知識培訓。

舉辦患者座談會，交流治療經驗，加強醫務人員與患者的交流，這樣患者接受治療的順從性大大提高。能積極配合治療，加之DOTS方案療效可靠，患者樂意接受三級防癆網的督導管理[1]。

2 開展健康教育對結核病控制傳播的重要性

讓患者知道結核病不規律用藥的危害。即不要害怕治不好，也不要麻痹大意。要使患者樹立治愈的信心，接受正規化療，避免不正規治療造成耐藥菌株的產生造成難治和增加經濟負擔以致再次成為新的傳染源，讓其了解結核病是可治愈的[2]。在患者的心目中，醫師有絕對威信?；颊吆图覍賹︶t師的囑咐、勸告和解釋深信不疑。管理醫師利用這種優勢，針對每個患者適時地開展健康教育，可消除患者對治療效果的疑慮，解除患者患病后產生的各種心理障礙、穩定情緒、增強與疾病作斗爭的信心，幫助患者正確認識結核病，使其積極主動地配合醫師進行治療，更有利于取得良好的治療效果。同時可增強患者的道德觀念和社會責任感，增強家屬的自我保健意識，幫助患者克服不良的生活習慣和行為，培養他們的健康意識、樹立健康的責任心，主動規范自己的行為，結果顯示2006年3月至2007年1月對到東川區疾病預防控制中心就診的168例患者通過針對性健康教育后輕了焦慮和恐懼感，調動了配合治療的主觀能動性，保證了抗結核病藥物的順利進行，減少了患者拒絕治療的現象，實現了病例的高治愈率，減少了復發率，達到了控制傳染病的目的。使初、復治涂陽患者的治愈率分別達到了96%和81%，超過了試行項目的化療標準。

3 健康教育對結核病控制主要措施

3.1 成立強有力的領導體系，成立了區衛生局分管領導任組長的東川區結核病防治、健康教育、結核病專家工作領導小組，下設辦公室，結合東川區實際情況，出臺了《東川區結核病防治工作制度實施方案》及結核病防治健康促進工作制度、考核等的配套制度，從組織體系上保障了結核病的宣傳、發現、診治、管理的實施。

3.2 整合資源，配強、配優專家隊伍，從三家直屬醫院選出了一批從事結核病診斷治療時間長、專業技術硬、學歷層次高、想干事業、能干事業的專家隊伍，為結核防治專家，為結核病的防治實施奠定了堅實的基礎。2005年5月，在征求各方意見的基礎上，又確定每月28日為全區結核病專家研討日，組織結核病領導小組及相關人員對結核病流行和本地當月結核病的診治中出現的情況進行通報，對疑難患者胸片及疑難問題，進行集中閱片、會診和培訓。

3.3 組成結核病健康教育的培訓隊伍，每年都到各鄉鎮對基層工作人員和鄉村干部、婦女主任進行結核病防治知識和宣傳要點的培訓，提高基層結防人員的業務素質，推動了國家結核病減免費用政策的落實和結核病防治知識的普及，促進了各項工作目標的順利完成，提高了全區結核病防治工作整體水平。各鄉鎮結防人員及廣大結核病患者對這項制度表示歡迎。

3.4 開展公眾健康教育，只有使95%健康人群和結核患者對有關結核病知識有一定了解，才能早期發現患者以及使患者規律用藥和完成規定療程，從而達到治愈和控制結核病的目的[3]。對公眾開設健康教育大課堂，對結核病的相關知識要點、防治進行了培訓，并通過每年的“3.24”活動組織大規模的宣傳、指導、協調有關部門，制定行了之有效的健康教育計劃，充分動員社會各方面力量，經常性的積極參與結核病控制知識宣傳教育活動，并經常性在媒體和大型群眾活動中開展結核病控制知識宣傳教育，增進公眾對結核病的了解。

3.5 2007年在某鄉鎮200人的調查顯示，結核病知識知曉率只在23.3%，其中小學以下文化的占45.6%，而且80%的結核病都發生在文化水平較低的農村，所以必須加強學校的健康教育，同時，健康教育人員每年在學生開學時，都必須到學校為學生強化講解結核病、艾滋病的相關防治知識，通過對學生長期的健康教育，一是使我們的下一代從小就建立起衛生防疫意識，二是培養成一大批健康教育的傳播者，通過掌握了一定結核病知識的學生，讓他們把結核病知識和國家對結核病的有關政策向家人和親屬進行宣傳，來擴大整個社會對結核病知識知曉率（這對文化較低、家境貧困又缺少信息的民眾十分重要）。尤其在中國這樣一個人口大國，經濟水平有限，結核病疫情又較為嚴重，通過健康教育充分利用有限的資源來發現和治愈大量結核尤為必要。

4 存在的主要問題

4.1 工作不斷進展的同時，我們也看到結核病督導管理工作存在不少問題，表現在結核病督導管理患者不多，管理率不高，工作任務的完成進度緩慢等。上述工作情況，反映了少數地方對結核病流行的嚴重性、危害性認識不足，對結核病防治的艱巨性、長期性估計不夠。

4.2 結核病的耐藥性問題，耐藥產生的主要原因可能跟以下兩點有關，一個是患者的依從性比較差，一個是由于一些患者對于全療程的抗結核病藥物治療的必要性認識不足，導致有些患者在癥狀改善以后就擅自停藥。再一個是由于耐藥性的感染，導致了部分患者發病的時候就是原發性的耐藥結核病，感染的就是耐藥結核菌，這兩個是主要原因。至于抗生素的濫用，可能會與耐藥結核病的產生有關聯性。

5 下一階段工作建議

5.1 下一階段，我區要按照國務院辦公廳《全國結核病防治規劃（2001-2010年）》要求，作為今后結核病防治工作的目標性文件和行動指南。為全面推行現代結核病控制策略，保證各項結核病防治目標的實現，需在政府的協調下，進一步做好以下幾項工作：密切部門配合，落實各項保障，進一步規范各項防治措施，積極而持續地推行現代結核病控制策略，就一定會如期實現各項規劃目標，遏制結核病疫情上升勢頭，有效的控制結核病在我區的傳播和蔓延。

5.2 一是政府財政經費加大投入。督導管理配套經費的匱乏直接影響各項工作措施的落實。二是行政推動力度尚待加強。在落實現代化結核病控制策略中，尚未建立各級防治機構之間的協調機制，檢查考核力度不夠。三是各單位部門必須成立健康教育機構，切實的負責對職工及家屬培訓、宣傳結核病的知識，并形成制度。

5.3 健康教育的方法要有多樣性

結核病健康教育應根據不同的對象和目的，采用靈活多樣的方式方法，才能取得良好的效果。對社會人群主要利用電視、廣播、報紙、圖片、標語等一般性的宣傳方式，而對結核病患者還需著力進行面對面的直接語言教育。這是解除患者痛苦和減少社會傳染源數量的最有效的健教方法，也是結核控制工作中少投入、多產出的高效措施。

5.4 要重視對肺結核患者親屬的健康教育

患者與親屬的關系最為密切，親屬的言行直接影響患者的情緒和治療。為此，必須重視對家屬和患者同步宣教，使他們亦了解“規律”、“全程”治療的科學道理和自我保護的科學方法。并特別叮囑他們對患者要情感上關心、生活上照顧，協助醫師督促患者按時服藥[4]。

健康教育是結核患者治管規程中的一個重要環節，也是推進結控工作的重要手段。東川區在實施結控項目中，通過對患者及其親屬的健康教育，充分調動了患者的主觀能動性，有力保證了DOTS的順利實施，逐步消除了患者的“丟失”和“拒治”的現象，基本實施了“高治愈率”目標，初步達到了控制傳染源的目的。5年來，我們共治管肺結核患者1017例，化療覆蓋率99.7%，完成治療率達97.9%。涂陽病例2月末痰菌陰轉率為90.5%，療程結束時痰菌陰轉率為92.8%，其中初治涂陽為96%，復治涂陽為81%。說明健康教育在肺結核患者治療管理中作用是明顯的、有效的。

總而言之，隨著社會的進步與發展，結核病健康教育的內容、手段與方法都需不斷的改進和提高，以適應社會和群眾的需要，更好地配合和推進結核病控制項目工作，健康教育也是目前最經濟的預防和控制結核病的手段和策略。通過教育、干預、督導、多部門合作，促使人們正確認識結核病，改變對結核病的錯誤認識，樹立能治愈結核病的信心，正規、不間斷、合理治療幾乎可以治愈所有的患者。最終促使人們自覺采納健康的生活方式，結核患者配合治療定期復查，減少藥物引起的不良反應和耐藥性。提高治愈性同時有力的切斷傳播途徑，達到以人為本，社會動員防治結核病，關心結核患者的良好氛圍。

[1]胡俊峰.中國健康教育[M].北京：中國健康教育出版社,2005：662-665.

[2]王國斌.耐多藥結核病[J].河南醫學研究,2000,9(4)：366-369.

[3]張立新.社區居民結核病防治健康教育干預與效果評估[J].中國防癆雜志,2001,23(4)：210-211.

[4]曾國艷.健康教育提高肺結核患者遵守醫行為的研究[J].護士進修雜志,2000,15(1)：19.