81例剖宮產術后產婦臨床護理

武麗媛

黑龍江省穆棱市第一人民醫院婦產科（157500）

剖宮產是在麻醉的情況下把腹壁及子宮壁切開，將胎兒及附屬物從子宮中取出，再對子宮壁及腹壁各組織進行縫合的解除難產的有效方法。手術時間為30～60min，腹壁縫線在術后7d可拆除，剖宮產術在解除產婦及胎兒危急狀態方面發揮著重要作用，是一種有效降低圍產期病死率的措施[1]，剖宮產術后正確護理，是產婦順利康復的關鍵，2010年1月至2010年6月，對穆棱市第一人民醫院81例剖宮產產婦實施有預見性的護理干預，效果滿意，現將結果報告如下。

1 臨床資料

本組剖宮產產婦81例，年齡22～37歲，平均29.5歲，孕33～42周。其中經產婦10例，初產婦71例。急癥手術52例，擇期手術29例。胎兒宮內窘迫24例，妊娠并發糖尿病1例，產程延長6例，頭盆不移1例，引產失敗6例，胎盤早剝1例，前置胎盤1例，要求手術10例，轉兒科治療的新生兒7例。所有產婦均采用硬膜外麻醉，采用可吸收線對腹部切口皮內進行縫合。

2 結 果

本組患者除1例產后出血、1例術后腹脹外，其他79例產婦均無下肢深靜脈血栓形成、產褥感染、恢復良好，術后住院5-9.5d，術后平均住院6.6d。

3 護 理

3.1 一般護理

3.1.1 環境及飲食護理

做好室內通風，保持環境安靜和空氣清新，但不能讓產婦直接對著風吹，衣著應寬大舒適，衣物質地要為柔軟的棉織品，保持身體清潔，經常對床單和內衣做好更換，同時要防止感冒。術后6h可給予流質食物，1d后可改為半流質或普通飲食，依據生理需要，對各種營養的攝入合理安排，促進切口愈合和機體恢復。

3.1.2 休息護理

囑患者術后去枕平臥6h后可改為半坐臥位，早期下床活動的時間為24h[2]。早期活動可促進惡露排出，利于產婦機體恢復，促進腹壁盆腔肌肉張力的恢復和子宮復舊，增加腸蠕動，促進胃腸功能，避免排尿、排便困難、避免術后并發癥的發生，減少靜脈栓塞的發生率。密切觀察生命體征 對產婦的呼吸、血體、脈搏和體溫做好密切觀察，注意有無血壓下降和呼吸困難，若有異常發生，應采取有效措施處理，并及時通知醫師。

3.2 特殊處理

3.2.1 觀察子宮收縮及出血量

在術后2h內對宮縮和宮底高度情況做好密切觀察，以觀察子宮收維及對出血量做好記錄，若有異常者應及時報告醫師，給予相應處理。術后宮縮痛比較重時，可熱敷或剪服山楂、紅糖，每天對惡露的性質做好觀察，保持外陰清潔。

3.2.2 督促排尿和排便

在術后24h停用尿管，應指導產婦盡早進行自解小便。如不能自解者，可采取相應方法進行幫助，包括用熱水熏洗外陰、誘導排尿、針刺氣海，關元等穴位、或肌內注射加蘭他敏注射液2.5mg，使膀胱逼尿肌興奮促其排尿。若以上方法均無效時可給予導尿。同時因術后臥床休息和食物中纖維缺少，產褥早期腹肌張力下降，腸蠕動減弱，易發生便秘，應采取溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑。

3.2.3 哺乳的護理

重視產婦的心理護理，母嬰同室，母乳喂養，對產婦進行正確哺乳方法的指導。哺乳前按摩并溫熱敷3～5min發脹乳房，頻繁吸乳，輕輕拍打抖動，把乳房排空。為防乳汁潴留，并發乳腺炎，護理人員應把剩余的乳汁協助產婦排出。若有乳腺炎發生，可口服散結通乳中藥。對乳汁少的產婦，應教會其正確的哺乳方法，鼓勵產婦樹立信心，適當對飲食進行調節，可口服中成藥物進行催乳。若乳頭凹陷或扁平者，可用注射器抽吸乳頭，或協助產婦對乳頭進行牽拉及伸展。乳頭有皸裂者，可在兩次喂奶間擠少量乳汁或用次碳酸鉍片研沫均勻涂在乳頭上，鼓勵產婦堅持喂奶，皸裂一般在1周左右治愈。

3.2.4 哺乳指導

部分產婦怕對自身形體造成影響而拒絕母乳喂養，應有針對性的進行心理護理，講解母乳喂養的好處，提高母乳喂養率，向產婦指導正確的喂養姿勢和方法，包括一些新生兒的護理知識。

4 術后切口護理

術后24h內對剖宮產后的患者傷口進行密切觀察，是否有滲血或滲液的發生，并注意有無感染。及時對敷料進行更換，保證傷品的清潔和干燥。術后3d對腹部手術切口的產婦進行更換敷料，并檢查有無出現硬結，若有應給予理療，促進其吸收，若有感染者應及時處理，拆除縫線進行擴創引流，并定期換藥。

綜上，通過對剖宮產術后有預見性的護理手段和措施，避免了術后并發癥的發生，減輕了產婦的痛苦，促進了產婦的順利康復。

[1]付建化.剖宮產術后護理方法及注意事項[J].中國社區醫師·醫學專月半月刊,2008,10(193)：170.

[2]王新.剖宮產術后200例護理體會[J].劑魯護理雜志,2005,11(12)：742-743.