83例子宮內膜異位癥術后的臨床體會

郭 顯

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院（157000）

子宮內膜異位是具有生長能力的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的部位，具有遠處種植和轉移的能力，近年來子宮內膜異位癥的發病率呈逐年上升的趨勢，是目前常見的婦科疾病之一，在婦科剖腹手術中有10%～20%的患者發現此病[1]。手術治療子宮內膜異位癥是比較常用的方法，目前最常用的手術方式是腹腔鏡手術，可以避免患者開腹，具有損傷瘢痕小、術后盆腔粘連少、術后恢復快等優點。本文重點介紹子宮內膜異位癥腹腔鏡術后的護理情況，現將護理資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫院2006年7月至2009年5月收治的83例位于盆腔內子宮內膜異位癥患者的資料，年齡在23～46歲，平均年齡（34.5±3.2）歲，轉移至卵巢、子宮下部后壁漿膜者79例。

1.2 方法

本組患者均行腹腔鏡病灶切除手術，對術后患者進行一般護理、心理護理、預防并發癥護理、飲食護理以及出院指導，觀察護理療效，總結護理經驗。

2 結 果

83例患者均順利出院，未發生并發癥。

3 護 理

3.1 患者術后的宣教

患者在返回病房后，接診護士或者值班護士根據患者的具體情況，向患者或者家屬講明術后的飲食、臥位、護理要點、治療方案、活動方式、用藥知識和注意事項。從而取得患者的信任和配合[2]，同時要根據患者的恢復情況盡早的幫助患者進行自主鍛煉[2]，患者運動量的大小要根據患者的病情以及術后的恢復情況。每天按時開窗，保持室內空氣流通，病室內禁止吸煙。

3.2 術后觀察患者的生命體征

腹腔鏡手術的損傷比較小，但是仍然存在并發癥的危險，患者在術后6h內需要應用心電監護持續監測呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度，注意觀察患者的精神狀態和面色[3]，在發現異常情況時要及時向醫師報告。

3.3 心理護理

手術之后患者即疲勞又緊張，任何刺激都可引起不良的反應，尤其是需要護士的支持和關心，因此手術之后要加強心理護理，將心理護理貫穿于整個治療過程中 。

3.4 術后疼痛護理

患者在術后24h內會出現切口疼痛，同時還伴有因為大血管損傷引起的腹壁血腫疼痛，腹壁血腫疼痛一般為鈍性疼痛，血液向外滲出時，腹壁會有大面積的淤青，向內滲透時，腹壁會有波動感，內出血表現為全腹疼痛，同時會伴有腹膜刺激征和血容量不足等體征，腸粘連且有分離的患者在術后可有陣發性腸蠕動痛[4]。患者在術后可能會出現右側肩部疼痛合并肋間痛、肋下痛，主要是因為腹腔鏡手術是在氣腹下進行，手術過程中大量吸入CO2容易積累并出現高碳酸血癥和血流動力學改變，此時要對患者進行血壓、脈搏和血氧飽和度的測定，及時給患者低流量吸氧，減少CO2對機體的影響。不同時期的腹部疼痛，護理的方法也不相同。

3.5 術后飲食護理

患者在手術之后禁食6h，后給予流質飲食，避免腸脹氣，肛門排氣后給予半流質飲食，一直到普通飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，以促進患者早日康復。

3.6 出院指導

患者一般在術后5～7d即可出院，患者在出院后休息2周，并保持心情舒暢，注意勞逸結合，適當的進行體育鍛煉，注意個人衛生，臍部清潔是預防切口感染的重要環節，因此臍部的污垢要徹底清潔干凈[5]。在月經期禁止性生活，月經期間注意休息，注意個人衛生，保持會陰清潔，避免泌尿系感染的發生。并告知子宮內膜異位癥有復發的可能性，囑患者注意原發病灶有無包塊、疼痛等情況，注意包塊大小是否與月經有關，出現陰道大出血、反復發熱、腹痛等情況時，及時來院就診。使用腹腔鏡治療盆腔內子宮內膜異位創傷小、康復快、并發癥發生率低，術后會患者進行精心護理，可以提高患者的手術成功率，值得在臨床推廣。

[1]劉娜,田潔,邢微微.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除圍手術期的護理[J].河北醫學,2009,15(11)：1349-1350.

[2]董晶,冷金花.復發性子宮內膜異位癥的診治進展[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(5)：391-393.

[3]李翠玲,李曉吉,馬玉蘭,等.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕104例[J].中國微創外科雜志,2009,9(9)：790-792.

[4]陳振皓.宮腹腔鏡聯合導絲介入治療不孕癥臨床分析與護理[J].河北醫藥,2008,30(6)：904-905.

[5]張敏.循證護理在預防腹腔鏡手術發生頸肩痛中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2008,4(1)：65-67.