108例頸椎骨折手術(shù)的臨床護(hù)理體會

賈群艷

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院骨外科（157000）

近年來由于高速公路的發(fā)展，高速行駛車輛的增多和建筑行業(yè)高空作業(yè)日益增多，使頸椎骨折的發(fā)生率成倍增加。牡丹江市第二人民醫(yī)院從2005年1月至2009年6月對108例頸椎骨折患者行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，效果滿意，先將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者108例，男72例，女36例，年齡22～63歲，平均（43.2±2.4）歲，均為急診入院。骨折原因，車禍傷94例，高處摔傷14例。其中上頸椎骨折30例，下頸椎損傷78例，均伴有不同程度的神經(jīng)損傷癥狀，所有病例采用頸椎前路手術(shù)治療，術(shù)后頸圍外固定2個月。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

頸椎骨折后由于擔(dān)心肢體癱瘓，生活不能自理，多數(shù)患者對未來充滿恐懼，并容易產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑的心理；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通，傾聽患者的想法，了解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足患者的要求，并向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識，介紹手術(shù)的目的、方法、注意事項，介紹手術(shù)室完整的搶救設(shè)備，手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的技術(shù)水平，介紹牡丹江市第二人民醫(yī)院的治愈病例，列舉同類治愈患者是如何調(diào)整情緒，配合醫(yī)師手術(shù)等。幫助患者克服恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持穩(wěn)定情緒，在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2 呼吸道的護(hù)理

因頸椎骨折壓迫頸脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染等[1]。要密切觀察患者呼吸情況及保持呼吸道通暢，做好氣管切開的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)師進(jìn)行氣管切開。術(shù)前應(yīng)作氣管與食管推移訓(xùn)練，并告知其重要性。訓(xùn)練時應(yīng)將氣管、食管向左側(cè)推移，超過中線，以術(shù)者手指從皮外可觸及頸椎體前緣為度。訓(xùn)練時間逐漸延長，開始時3～5min，最終達(dá)到40～50min。每次都必須將氣管、食管推過中線。氣管食管推移訓(xùn)練需要3～5d。

2.3 床上肢體功能鍛煉

主要為上、下肢的屈伸，持重上舉與手、足部活動，這既有利于手術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心臟搏出量，從而提高術(shù)中患者對失血的耐受能力。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 體位護(hù)理

在接手術(shù)患者時應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)?shù)捏w位，稍有不慎，即可發(fā)生意外。搬運患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈，特別是放置植骨塊以及人工關(guān)節(jié)者。有顱骨牽引者，搬運時仍應(yīng)維持牽引。頭頸部制動，尤其是手術(shù)后24h內(nèi)，頭頸部應(yīng)盡可能減少活動的次數(shù)以及幅度，頸部兩側(cè)各放置一個沙袋，24h后可改用頸圍加以固定和制動。

2.4.2 密切觀察病情

使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。觀察傷口局部的滲血和滲液情況，術(shù)后2h內(nèi)須特別注意傷口部位的出血情況，短時間內(nèi)出血量多并且伴有生命體征改變者，應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。有引流管者注意保持引流管通暢。觀察患者吞咽與進(jìn)食情況。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 出血

多見于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12h內(nèi)多見。頸前路術(shù)后的頸深部血腫危險性大，嚴(yán)重者可因壓迫氣管引起窒息而死亡。因此，頸前路術(shù)后患者必須加強(qiáng)護(hù)理與觀察，必要時術(shù)后24h應(yīng)用沙袋壓迫傷口。

2.5.2 植骨塊滑脫

實施頸椎植骨融合術(shù)的患者，可因術(shù)中固定不確實、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞鹬补菈K滑脫，若骨塊壓迫食管、氣管可引起吞咽或呼吸困難，須及時進(jìn)行手術(shù)取出；若滑脫的骨塊壓迫脊髓，則可引起癱瘓或死亡，應(yīng)特別注意預(yù)防。

2.5.3 傷口感染

主要原因為術(shù)后長時間仰臥、局部潮濕不透氣等為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口周圍的護(hù)理，及時更換敷料，保持局部清潔、干燥。注意觀察患者體溫的變化、局部疼痛的性質(zhì)。

2.5.4 壓瘡、肺部及泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理

應(yīng)注意防止切口部位的皮膚發(fā)生壓迫性壞死，可定時將頸部輕輕托起按摩，并保持局部的清潔、干燥。

2.6 飲食護(hù)理

術(shù)后24～48h內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，以減少咽喉部的水腫與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食。可給予高蛋白、高維生素、低脂飲食。

2.7 加強(qiáng)功能鍛煉

術(shù)后第1天在保證頸椎穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運動、四肢肌力鍛煉，四肢各大關(guān)節(jié)的運動；拇指對指，握拳然后用力伸指訓(xùn)練[2]。截癱患者肢體置功能位，每天做肢體被動運動及肌肉按摩。防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

總之，采用頸前路椎體減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，能直接清除來自脊髓椎管前方的致壓物[4]，同時進(jìn)行椎間植骨融合，增加了頸椎的穩(wěn)定性，并能使患者早期活動。而通過加強(qiáng)對頸前路手術(shù)的護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥，對保證手術(shù)的成功，促進(jìn)患者功能恢復(fù)起到了重要作用。

[1]康紹華,徐月琴.頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15( 4)：474-475.

[2]胡淑君.經(jīng)頸椎前路活動脊髓型頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙中醫(yī)藥,2009,28(4)：64.

[3]朱兵.頸椎骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(4)：575-576.

[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005 ：576.