臭氧氣浴聯合激光腔內閉塞術治療下肢靜脈曲張性潰瘍的護理

唐曉群 余海晶

無錫市第三人民醫院（214041）

下肢靜脈曲張是一種外科常見病，對同時伴有足靴區靜脈性潰瘍者臨床處理頗為棘手。無錫市第三人民醫院最近采用臭氧氣浴（ozone bath）聯合激光腔內閉塞術（endovenous laser treatment，EVLT）治療下肢靜脈性潰瘍取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

共有12例下肢靜脈曲張合并潰瘍患者接受臭氧氣浴聯合激光腔內閉塞術治療。其中，男8例，女4例。年齡51～83 （58.7 ±5.4） 歲。下肢靜脈曲張病史4～12年，潰瘍病史0.5～2年，均接受過內科治療而潰瘍未能得到有效控制。所有患者均接受彩超檢查，明確患肢深靜脈通暢。足背動脈搏動良好，除外動脈缺血性潰瘍。

1.2 手術方法

1.2.1 臭氧氣浴

患者取舒適體位，病變部位無菌敷料覆蓋，取5F導管鞘（Cock公司）固定于病變部位周緣，使用一次性手術帖膜包裹，使之形成一個密閉腔，采用意大利Ozone-line E80型臭氧發生器，經導管鞘注入濃度40μg/mL 臭氧 50mL，保持30 min后吸凈臭氧氣體結束治療。1次/d，直至可以接受激光腔內閉塞術。

1.2.2 激光腔內閉塞術

采用連續硬膜外麻醉，用18G穿刺針穿刺內踝大隱靜脈，置入5F導管鞘，經鞘經直頭導管置換入激光纖維，至腹股溝韌帶下方2～3cm處。術者用手指按緊激光光纖頭端紅色指示燈光處皮膚，壓扁大隱靜脈，發射脈沖激光，持續1s，間隔1s，自大隱靜脈近端向遠端回抽光纖，每次回抽0.5～1cm。對小腿及潰瘍周圍淺表曲張靜脈采用多點穿刺，導入光纖治療。

2 結 果

臭氧氣浴治療15～50d，創面即可結痂，隨后行EVLT。EVLT術后2周復查，患肢淺靜脈曲張消失。小腿潰瘍于術后10～21d愈合。術后隨訪3個月～1年，B超顯示患肢大隱靜脈均閉塞，小腿皮膚營養性變化明顯改善，未見潰瘍復發。

3 護理體會

3.1 臭氧氣浴的護理

臭氧氣浴是一種治療潰瘍的新的治療方法，其利用臭氧的強氧化性及改善微循環的功能而達到治療潰瘍的目的[1]。護士首先需熟練操作臭氧發生器，獲得合適濃度的臭氧氣體。常用治療濃度為40μL，但該治療濃度有呼吸道毒性，因此，需將患肢潰瘍面嚴格包裹，以防治療過程中造成患者或醫護人員呼吸道損傷。我們使用一次性手術貼膜，研究證實其有良好密封性及抗氧化特性，可滿足臨床治療需求。為保證療效，注入臭氧之前可經導管鞘抽盡腔內空氣。另外要注意足夠的作用時間，臭氧作用約20～30min后分解為O2，因此，臭氧氣浴治療時間要滿30min以保證安全及療效。

3.2 激光腔內閉塞術的護理

3.2.1 心理護理

EVLT是一種新的治療方法，患者對其不了解，在治療前常有焦慮心理，害怕手術，擔心手術效果。另外，靜脈性潰瘍患者病程常常較長，又有迫切的治療意愿。因此，可利用前期臭氧氣浴的治療效果以增強患者的信心，同時安排手術成功病例與其交流，使其增強治愈信心，積極配合手術治療。

3.2.2 術前護理

①皮膚準備。手術野皮膚準備上至臍平，下至足趾，包括整個患側下肢。會陰部備皮。囑患者取站立位，用記號筆沿曲張靜脈走行做體表標記。②胃腸道準備。術前禁食12h，禁水4～6h。③一般護理。關心患者的主訴，為患者提供良好的環境，保證充足的睡眠。必要時遵醫囑輔以鎮靜、安眠藥物。

3.2.3 術后護理.

①按聯合麻醉后護理常規，檢測患者呼吸、血壓、脈搏。觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。禁食、水6h。去枕平臥體位 6h。②鼓勵患者早期下床活動。術后6h即鼓勵患者下床活動，每日步行20min左右。對于不能下床活動患者可指導其做足背伸屈運動，2次/d，20～30min/次。或指導患者進行直腿抬高運動，平臥位，膝關節伸直，使患肢緩慢抬起至 30°，稍停片刻，再緩慢放下，反復練習 5～10次[2]。④患肢護理。術后即刻患肢用彈力繃帶加壓包扎，包扎宜下緊上松，同時采取患肢抬高20°～30°，以利靜脈回流。注意觀察有無足部水腫，如出現水腫可能為加壓包扎壓力過大，或深靜脈血栓形成，應及時報告醫生予以相應處理。觀察足背動脈搏動情況，了解患者有無麻木及疼痛感，觀察患肢皮膚有無灼傷、皮下血腫及水腫等。⑤遵醫囑術后應用抗生素3d。

2.2.4 出院指導

術后2周后為患者解除加壓包扎，再將患肢穿循序壓力彈力襪3個月，囑患者每日清晨起床后穿襪，晚上睡覺時脫襪。平時避免長時間靜坐或站立，堅持適當運動。養成良好的生活習慣 ，注意保持大便通暢。

4 小 結

臭氧氣浴聯合激光腔內閉塞術治療下肢靜脈曲張性潰瘍具有療效好，創傷小等優點，在整個治療過程中精心的護理占有重要的地位，是治療成功的保證。

[1]何曉峰,李彥豪.臭氧治療：歷史、現狀與未來[J].中國介入影像與治療學,2005,2(5)：389-392.

[2]耿娟.大隱靜脈高位結扎術聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張的康復護理[J].護理學雜志,2007 ,22 (12)：65-66.