腫瘤內科患者合并院內感染的臨床特點及護理對策

沈 萍

江蘇省南通市老年康復醫院內科（226001）

惡性腫瘤患者由于各種原因造成機體免疫力下降，易引發醫院感染[1]，為了解惡性腫瘤住院患者醫院感染的發生情況，有效預防與控制醫院感染，保證醫療安全，提高醫院感染管理水平，本文回顧性分析現南通市老年康復醫院腫瘤內科患者的臨床資料，探討院內感染的臨床特征及護理對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2010年7月南通市老年康復醫院腫瘤內科收治患者共380例，男205例；女175例；年齡最小38歲，最大82歲，平均（58.23±14.23）歲。原發病分別為其中胃癌、乳腺癌、結腸癌等，380例患者合并院內感染（《院內感染診斷標準》為依據[2]）120例，包括呼吸道感染65例，尿路感染31例，腸道感染19例，其他15例。

1.2 院內感染相關因素

120 例院內感染患者觀察組年齡（67.89±12.59）歲高于平均（58.23±14.23）歲、合并其他疾病89例、實施侵襲性操作76例、預防應用抗菌藥物64例。

1.3 院內感染對預后影響

120 例院內感染組死亡20例（16.67%，20/120），260例未發生院內感染死亡13例（5.00%，13/260），院內感染組病死率高（χ2=11.87，P＜0.05）。

2 討 論

癌細胞本身具有對組織器官的侵蝕作用和對機體的毒性作用，使機體的免疫功能下降；且惡性腫瘤為消耗性疾病，腫瘤細胞比正常細胞奪取人體更多的營養，使體質更為衰竭。加之腫瘤的藥物治療如免疫抑制劑、細胞毒藥物、抗癌藥物，均能迅速抑制骨髓造血功能，使血中自細胞數下降，同時也削弱了機體單核吞噬系統的防疫功能，頻繁的侵襲性操作，損害機體的免疫屏障，因而容易發生院內感染[2]，是院內感染高危人群[3]，本文調查發現腫瘤內科患者院內感染率32.83%（120/380），遠高于綜合院內院內感染的4.03%水平[4]，通過本組資料觀察發現腫瘤內科患者合并院內感染的臨床特點為：①感染部位以呼吸道感染居首位，下呼吸道感染多為間接傳播，可能與患者住院時間長、探視及陪護人員多，以及患者抵抗力低下有關；②導致院內感染相關因素較多：老年患者是院內感染高危人群[5]，頻繁的侵襲性操作，損害機體的免疫屏障，也是晚期癌癥患者院內感染高發的重要原因，合并慢性疾病直接關系影響患者的抵抗力而容易并發感染，預防使用抗生素致體內菌群失調，增加了感染的機會；③院內感染組死亡15.63%高于未發生院內感染的7.69%，因此合并感染是造成病情加重，是導致死亡的重要原因。

總之，腫瘤內科發生院內感染是難以完全避免的，在患者的住院過程中，嚴格按護理程序，認真評估患者的生活自理能力及機體狀況，盡可能地尋找院感發生的潛在危險因素，及早提出針對性預防干預措施，控制醫院感染發生率：①加強護理人員醫院感染知識培訓，以提高感染控制意識和業務技術水平，從根本上和觀念上預防醫院感染的發生，強化學習醫院感染診斷標準以利早期明確診斷。②惡性腫瘤患者院內感染的部位以呼吸道最常見，保持室內空氣流通，定時通風，每天行紫外線空氣消毒，定時進行微生物監測[6]；控制陪伴探視人員，盡量減少陪伴探視時間；鼓勵患者咳嗽咳痰，定期翻身拍背，正確做好霧化吸入，隨時吸凈呼吸道分泌物，每日1～2次口腔護理或選用適宜的嗽口液嗽口，隨時觀察患者病情變化，有痰時應盡量采集痰標本作細菌培養監測，陽性者進行藥物敏感試驗，以利盡快確診。③給予營養支持，對于消化道反應重者協助膳食科給予高營養、易消化、富含維生素的食物，以流質或半流質為主，并注意調換食物的種類，食物要新鮮，嚴防變質，囑患者少食多餐，進食速度宜慢，避免進食刺激性食物，必要時選用全胃腸道外營養[7]。④協助患者做好個人衛生。每日飯前飯后洗手，早晚刷牙，口腔有出血傾向或嚴重潰瘍者用棉棒代替，嚴密觀察患者的生命體征及兩肺呼吸音的情況，注意有無感染的先兆。檢測血象的變化，自理患者定期洗澡，臥床的患者溫水擦浴，及時更換寬松內衣褲，囑患者外出時須戴口罩，避免到人群密集的公共場所。⑤侵入性檢查及治療的護理：盡量減少侵入性診療操作，靜脈穿刺輸液及采血等，以及導管侵入性治療（如中心靜脈置管、吸痰等時，必須嚴格操作規范，盡量縮短操作時間；另外，寒冷季節注意防寒保暖，以防患者因抵抗力下降而致感染[8]。⑥腫瘤患者存在痛苦、恐懼、絕望、不信任等負性情緒；均可誘發院內感染[9]，要仔細觀察患者的病情變化及心理狀態，盡量滿足各種要求，發現情緒異常及時耐心疏導、安慰，列舉成功的病例鼓勵患者，取得患者的信任，使其從悲觀情緒中解脫出來，保持樂觀的心態，度過感染期，順利完成治療。

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[4]趙霞.2003-2006年住院患者院內感染調查分析[J].中華院內感染學雜志,2007,17(9)：1088-1089.

[5]許崇安,劉艷,李琳等.惡性腫瘤患者院內感染危險因素分析及防控措施[J].山東醫藥,2010,50(17)：81-82.

[6]黃友秀.腫瘤醫院ICU醫院感染情況調查與對策[J].護理實踐與研究,2009,6(24)：86-87.

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