早產兒支氣管肺發育不良的護理體會

宋迎春

湖南省長沙市第三醫院兒科（410007）

支氣管肺發育不良（BPD）是由于肺發育不成熟等多種因素共同作用下所致肺泡和肺內血管發育受阻的一種慢性肺部疾病（CLD）。隨著新生兒肺表面活性物質（PS）替代療法的推廣應用及機械通氣等新生兒急救技術水平的不斷提高，早產兒特別是極低出生體質量兒的存活率逐漸增高。隨之支氣管肺發育不良（bronchopumonary dysplasionl，BPD）的發生率也上升，嚴重影響患兒的生長發育和生命質量。本文對長沙市第三醫院兒科2006年7月1日至2010年7月收治的38例BPD患兒的治療及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患兒中，男25例，女13例。.其中10例為曾住NICU使用PS與機械通氣治療診斷為BPD好轉出院后，因感染肺炎后再入院患兒。胎齡28～34周，出生體質量1500～2400g。

1.2 診斷標準

1.2.1 原發病治療好轉后出現對呼吸機的依賴和對氧氣的依賴。

1.2.2 肺部X線出現雙肺紋理增粗紊亂，毛玻璃樣改變等或肺部CT片表現為雙肺紋理增粗，透亮度差，呈毛玻璃樣，局限性肺氣腫，囊泡形成或等間質性改變[1]。

1.2.3 機械通氣或吸氧時間超過28d，或糾正胎齡36周仍需吸氧。

1.3 臨床表現

再入院10例患兒表現為呼吸困難，三凹征明顯，血氣分析示：低氧血癥，二氧化碳潴留，咳嗽，喘息癥狀，肺部可聞及中、細、濕音。其余為在本科住院治療孕周達36周，住院時間為28d以上而不能耐受脫氧。

2 護理體會

2.1 呼吸道管理

BPD患兒住院時間長肺部感染最為重要，容易發生呼吸衰竭，在控制肺部感染的基礎上，積極改善通氣，糾正缺氧，做好呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，解除氣道梗阻，降低通氣阻力，可逆轉呼吸衰竭的發生、發展[2]。以及避免對呼吸機的依賴。

2.1.1 保持呼吸道通暢

合理的霧化，正確的體位和恰當的吸痰是保持呼吸道通暢的重要環節。通過臨床實踐，我們認為早產兒BPD患兒多取俯臥位有助于減輕心臟對肺的壓迫而緩解局部肺的受壓，從而改善通氣與血流情況。還可以有利于肺內分泌物的引流。如患兒聽診肺部有痰鳴音時，予患兒拍背時力度要輕柔，拍背時間要短，拍背時要嚴觀患兒面色，呼吸等情況。吸痰時壓力控制要適宜，時間不宜過長（不超過5s）不要反復多次吸引。根據情況，可用棉簽伸進患兒口腔，將分泌物黏出。這樣可以減少對患兒浸潤性操作引起不必要損傷。

2.1.2 合理氧療

氧療是提供足夠濃度給氧，以提高氧分壓和血液帶氧的能力，從而保證組織的供氧，消除或減少缺氧對機體的不利影響[3]。氧療是一把雙刃劍，在起治療作用的同時，存在著一定的不良反應，所以應盡可能給予低流量氧氣吸入。在有血樣飽和度儀監測以及血氣分析監測下，一般早產兒BPDTCSO2維持在80%～90%即可。因BPD患兒對氧的依賴性強，我們必須采取低流量間斷吸氧法，過度到停止吸氧。此過程較長，需要護士有足夠耐心及細心，在患兒肺部感染得到控制的情況下，我們可采取間斷低流量吸氧（吸2h停2h）如患兒在此期間，患兒能維持正常血氧飽和度及無發紺，氣促表現，可改為吃奶前后30min吸氧。因吃奶時 用力較大，體能消耗大，對早產兒BPD患兒來說本身是因肺部發育不良，肺的換氣功能受阻，而引起的缺氧癥狀。在此我們采取吃奶時予低流量吸氧，并以吃停相結合，達到緩解缺氧癥狀的目的。此期如能適應，就能達到順利停氧過程。

2.2 院內感染的預防和護理

BPD系早產患兒機體抵抗能力低，住院時間長，易發生院內感染所以保護性隔離非常重要，本科采取嚴格的管理制度，控制人員流動，家屬每周探視3次，隔窗探視。工作人員入室要換鞋，換衣服，戴口罩，帽子，各項操作嚴格遵守操作規定。接觸患兒前必須用快速洗手消毒劑擦拭。病房每天開窗通風3次，每次30min。每個病房都裝有今是牌空氣消毒潔凈機，分為白天消毒8h，晚班消毒8h使用中的嬰兒床及暖箱每日用1%含氯消毒液擦拭。暖箱每周更換，終末消毒1次，暖箱內的濕化水采用無菌純化水，班班更換。住院時間長，我們必須保護好靜脈，減少穿刺次數，采取留置靜脈置管。合理使用抗生素和糖皮質激素，定期給予丙種球蛋白，以增強抵抗能力。

2.3 一般護理

2.3.1 保暖

早產兒體溫調節中樞發育不成熟，并且體表面積相對較大，散熱迅速，體溫易受環境影響，所以保暖是非常重要的。根據患兒中心溫度調節箱溫，體質量越輕，孕周越小者，中心溫度愈接近體溫。一般體質量在1501～2000g者，暖箱溫度為32～33℃，體質量在1001～1500g者，暖箱溫度為33～34℃，＜1000g者暖箱溫度為34～35℃。生后第1周內濕度調節在80%～90%，生后第2周箱內濕度調節在70%～80%，以后隨著糾正胎齡及體質量的增加逐漸降低箱內濕度.濕度維持在65%～75%。保持患兒肛溫在36.3～36.8℃。

2.3.2 合理喂養

予早期微量喂養。所謂早期喂養就是對早產兒生后24h給予持續胃管喂養，速度為1mL/（kg·h），1周后過渡到間歇胃管喂養.并盡量使用母乳喂養。母乳缺乏者選擇適宜早產兒的配方奶；根據小兒腸耐受情況逐漸加奶，一般每天每次所加奶量較前1天最多不超過2mL；選擇合適的喂養方式，患兒糾正胎齡＜32周時應予完全鼻飼喂養。鼻飼奶時動作要輕柔，注入的速度要緩慢。每次鼻飼奶前首先回抽胃內殘留量，如殘留量超過上次喂奶量1/4則考慮減量喂養。若奶量增至5mL以上者，我們可采用注射器緩慢胃內滴奶，時間5～10min。患兒糾正胎齡達到32周時，要有計劃地逐步訓練吸吮力，采用非營養性吸吮鍛煉。從全鼻飼法改為部分鼻飼法，然后逐步過渡到自行吸吮。

2.4 家長心理負擔

BPD系早產兒，住院時間長，有反復感染可能，住院費用高，家長對患兒的愈后擔憂。存在著經濟與精神的雙重壓力。因此，醫護人員必須主動關心，安慰家長。患兒如病情穩定，可采用母嬰同室，讓家長與護士一同護理患兒，從中護士以言傳身教的方法讓家長樹立起信心。也可以讓家長學會一些基礎護理知識，如體溫測量，喂養技巧，新生兒撫觸的操作及相關疾病知識的宣教。

2.5 出院指導

指導患兒家長避免到人多擁擠的公共場所，保持居室內空氣流通和適宜溫濕度，隨天氣變化及時增減衣服。指導正確的喂養知識及常規護理知識。對于未完全能脫離氧氣而家長要求出院，護士應耐心宣教吸氧的重要性以及注意事項。同時與家長建立聯系卡，隨時了解患兒的病情動態，以便及時給予指導。囑患兒出院1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復診，必要時隨診。

[1]Jobe AH,Bancalari E.Bronchopulmonary drsplasia[J].Am J Rispircrit Care Med,2001,163(7)：1723-1729.

[2]戚紅.嬰幼兒重癥肺炎多器官功能衰竭救護體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(2)：182-183.

[3]金漢珍,黃德琨,官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,2002：467.