血液病患者化療并發癥的防治與護理

楊勝英

江蘇南京醫科大學附屬第一醫院（210009）

日前，血液病作為惡性腫瘤一種已經成為嚴重威脅人類生命健康的常見病，多發病。白血病約占癌癥總發病率的5%。在我國白血病發病率約為2.76/10萬，接近于其他亞洲國家，但低于歐美，以急性白血病多見，男性發病率略高于女性，各年齡組均可發病。在惡性腫瘤所致的病死率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在兒童及35歲以下成人中則居第一位[1]。近年來隨著基礎醫學的不斷深入與發展使血液病在治療手段上也很有大的發展，如聯合化學治療，造血干細胞移植，免疫抑制劑及單克隆抗體金額細胞因子的臨床應用等，這就要求我們作為血液科的專科護士也要與時俱進在專科護理方面得到發展，包括飲食指導，心理護理，癥狀護理（預防和控制感染，出血護理），各種化療藥物的配置與應用，成分輸血護理等。本文就血液系統惡性腫瘤化療藥物使用注意事項及護理體會總結如下。

1 減少或避免化療所致靜脈炎

目前聯合化療是治療白血病的手段之一而化療藥物主要是通過靜脈給藥。在患者整個化療療程中需要經受長期反復多次的靜脈穿刺，使得患者的靜脈不停遭受機械性創傷，加上藥物高濃度和不同的酸堿度對局部的強刺激作用，使得靜脈和鄰近組織受損傷，甚至壞死。有文獻報道，輸注化療藥物局部靜脈炎發生率可達57.16%[2]。所以使用此類化療藥物時，如賽德薩、西艾克、米托蒽醌等，應充分稀釋，給藥前后以及給兩種化療藥之間均需要用生理鹽水沖洗血管，將殘留在血管壁上的藥物在最短的時間內得到稀釋并進入大靜脈參加體循環，縮短在局部血管的停留時間。如不慎致藥物外滲，應立即停止輸液；保留針頭，回抽外滲藥物，生理鹽水5mL加地塞米松5mg加利多卡因于外滲處做封閉后硫酸鎂冰敷隔日喜遼妥外涂。目前臨床上PICC及CVC使用率的增加，護士健康教育的細致化，加上患者自我保護意識的增強大大減少了靜脈炎的發生率及嚴重程度，減輕病人痛苦的同時也降低了醫患糾紛。所以在接受化療的早期就建議患者使用深靜脈置管是最直接有效預防化療所致靜脈炎的方法

2 胃腸道反應的護理

惡心嘔吐是臨床上使用化療藥物后常見的并發癥，也是患者懼怕進行化療的一個直觀原因。患者一般第一次用藥時反應較強，以后逐漸減輕，癥狀多出現在用藥后1～3h，持續數小時后到24h不等，體弱者癥狀出現較早且較重。隨著止吐藥的不斷更新發展，患者遭受胃腸反應的痛苦也越來越少，所以臨床護士要嚴格準確的執行止吐藥的使用，使之最大程度發揮藥效減少患者痛苦。常在化療前30min靜脈注射賽格恩8mg，或阿扎司瓊10mg靜脈滴注，嘔吐嚴重者可在化療后聯合使用鹽酸甲氧氯普氨20 mg肌內注射與維生素B6 200 mg加生理鹽水靜脈滴注，以上幾種止吐方法可以明顯減輕患者嘔吐癥狀。化療期間患者出現食欲不振，應給予高蛋白、高維生素、高熱量清淡飲食，以半流為主、如蛋類、新鮮蔬菜和水果，食物的色、香、味及種類應符合患者口味。患者如出現腹瀉癥狀，每次如廁后均應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，避免食用奶制品和高脂食物，也可給予藥物治療，如必奇3g/次，一日3次口服，有些患者害怕嘔吐而選擇不進食，這種患者可以選擇舒適進食環境，同時做好溝通使患者可以配合進食。便秘患者，囑其多飲水，多活動，選擇含纖維多的食物，或者順時針方向按摩腹部刺激腸蠕動，促進排便。

3 骨髓抑制的護理

白血病化療的原理是在殺滅白血病細胞的同時將正常細胞一起殺滅，導致全血細胞減少，一般1周開始下降，2 周最明顯。應做好病房空氣消毒，預防感染發生。督促患者勤漱口，勤清洗，勤換衣被，遵醫囑使用吉賽欣150μg，皮下注射，qd。增強機體的抵抗力，護士在應監測患者體溫的改變，及時發現感染征象。若白細胞低于1.0×109/L，應采取保護性隔離措施，預防交叉感染。也需對病房進行紫外線照射或者循環風動態消毒機消毒，保證空氣質量。

4 脫發的護理

隨著年輕患者的增多對于脫發的護理也越來越重視，在化療前可向患者說明化療的必要性和可能會引起脫發的現象，但在療程結束后一般都會再生，使患者有充分的心理準備，坦然面對。化療中多與患者交流知道其內心感受，化療時使用冰帽有一定的預防作用，向患者介紹重新長出頭發的病友，解除其心理障礙，爭強信心。發生脫發時，視其接受程度鼓勵患者剔除全部頭發戴假發或帽子，適當給予頭套贊美。

5 過敏反應的護理

有些抗癌藥物可引起過敏反應，如美羅華，可在輸入幾分中內發生[3]，表現為心悸、皮膚瘙癢、皮疹。遵醫囑在給藥前30min口服西樂葆0.2g，肌內注射非那根25mg，靜脈注射地塞米松5mg，并每隔30min調整輸液速度，緩慢加大輸液速度，以減少或減輕過敏反應的發生。加強巡視，發現嚴重過敏反應時立刻停藥就地搶救。

化療是治療白血病的重要手段，不斷出現新的化療藥物對臨床護士更是一種挑戰，所以血液科的護士應該抱著對新知識渴求的態度從事工作，不斷去復習原有化療藥物使用的注意事項，碰到新的藥物時也要互相學習或者專門組織全科護士學習，將化療藥使用的危險性降到最低，減少患者的痛苦，提高護理滿意度，也減輕工作帶給自身的壓力。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2002.

[2]戈偉,李桂蘭.異長春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發生率比較[J].腫瘤防治研究,2000,27 (2) ： 88.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津技術出版社,2000.