使用安普貼（水膠體敷料）預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

黃珍華 譚 斌

廣西梧州市人民醫(yī)院腫瘤科（543000）

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺插入中心靜脈導(dǎo)管至上腔靜脈，因其操作程序簡(jiǎn)易，留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠安全的輸注化療藥物，保護(hù)患者血管，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，減少患者多次穿刺及靜脈炎所致的痛苦，降低護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛運(yùn)用于腫瘤化療患者。但PICC置管術(shù)后常發(fā)生并發(fā)癥--機(jī)械性靜脈炎，縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，嚴(yán)重的導(dǎo)致拔管，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間的關(guān)鍵之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至12月筆者在廣州南方醫(yī)院腫瘤中心進(jìn)修，觀察10例腫瘤患者因化療采用外周中心靜脈置管術(shù)，其中女性6例，男性4例；年齡25～60歲，平均35歲；均為第一次進(jìn)行化療。

1.2 材料

均為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的安全型PICC導(dǎo)管，型號(hào)為4.0Fr。穿刺點(diǎn)敷料為英國(guó)3M公司生產(chǎn)透明貼膜，規(guī)格為9cm×11cm。安普貼（水膠體敷料）為法國(guó)優(yōu)格醫(yī)院用品公司生產(chǎn)，大小為10cm×10cm。

1.3 護(hù)理

1.3.1 置管前護(hù)理

置管前責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹置管目的、優(yōu)點(diǎn)、置管步驟及配合方法，簽置管同意書。可向患者介紹帶管的患者，互相交流意見，消除患者的顧慮。同時(shí)解釋使用安普貼的目的、方法及費(fèi)用，患者同意方可使用。

1.3.2 置管后護(hù)理

置管者為熟練操作的高年資護(hù)士，雙人配合，嚴(yán)格無菌操作按照規(guī)程進(jìn)行PICC置管，一次穿刺成功，穿刺點(diǎn)予小塊紗布加壓3M透明貼膜貼敷固定。置管成功后，在穿刺點(diǎn)上方3cm處沿穿刺靜脈向心走向皮膚貼安普貼（剪裁為10cm×5cm大小），貼敷時(shí)間為5d，無需更換。向患者說明置管后的注意事項(xiàng)，同時(shí)予書面形式告知（分發(fā)PICC護(hù)理小冊(cè)子）。指導(dǎo)患者置管肢體24h內(nèi)避免屈臂劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行緩慢握拳運(yùn)動(dòng)。置管后觀察有無紅腫熱痛，測(cè)量置管肢體臂圍并記錄。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：穿刺點(diǎn)無疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變及無硬結(jié)；Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié) 果

10例患者，均一次穿刺成功，導(dǎo)管通暢，靜脈炎為0級(jí)，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為0。

3 結(jié) 論

PICC置管后早期出現(xiàn)的常見并發(fā)癥——機(jī)械性靜脈炎，多發(fā)生在置管后48～72h內(nèi)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10cm處。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生機(jī)制：是穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)所致。與導(dǎo)管的材質(zhì)、操作過程、選擇的血管、置管肢體運(yùn)動(dòng)及機(jī)體炎性反應(yīng)應(yīng)激體系有關(guān)[2]。現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究有多種防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎的方法，如50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥乳膏外敷、各種活血消腫中藥外敷等，但都有一個(gè)缺點(diǎn)：需多次重復(fù)涂抹或更換敷料，增加了工作量，降低了患者舒適度，特別是冬季長(zhǎng)時(shí)間暴露置管肢體。安普貼具有良好的彈性、順應(yīng)性、黏性，是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，可促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部組織的正常生理代謝功能；同時(shí)它可保持局部低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，改善缺血缺氧的癥狀，加快滲液的吸收，加速局部炎性/毒性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛和水腫[3]。10例患者PICC置管均由熟練操作的高年資護(hù)士進(jìn)行操作，經(jīng)驗(yàn)豐富，在操作前慎重選擇患者的血管，合適的導(dǎo)管型號(hào)，置管后給予正確護(hù)理指導(dǎo)，減少機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的誘因。PICC置管后早期使用安普貼可有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，與各種藥物外敷相比，使用安普貼操作簡(jiǎn)便，使用安全，不易污染衣物，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[1]秦秀麗,王松慧,王紅.梔黃止痛散貼敷防治PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].光明中醫(yī),2008,23(2)：203-204.

[2]鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9)：700-702.

[3]王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1)：87-88.