痛性眼肌麻痹（附3例報道）

李瓊林

四川省遂寧市射洪縣太和中心衛生院五官科（629200）

射洪縣太和中心衛生院五官科自2008年5月至2009年3月共收治3例痛性眼肌麻痹，又名Tolosa-Hunt綜合征。在臨床治療中收到滿意效果，3例患者均愈后隨訪觀察1年無復發?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組3例，其中男性2例，女性1例；年齡在32～54歲，平均年齡28.6歲。病程7～22d，平均病程9.7d。其中2例在發病前1周有上呼吸道感染病史，當時已服藥治愈。1例在發病前18d曾患牙周炎（較輕，當時服藥4天而愈）。本組3例發病前20d身體健康，無眼疾，無顱內病變及全身重大疾病病史。

1.2 臨床表現

本組均為單側，第一次發病，突發性眶周部呈針刺樣拽痛或持續性針刺樣鉆痛感，伴有復視、眼外肌麻痹等癥狀及體征，結膜輕充血。1例左眼瞳孔散大4mm左右，眼球轉動自如。2例疼痛向額部放射，1例并有向頭額部爆炸樣疼痛。3例均呈持續性疼痛長達5～7d。其中2例發病后2d出現復視，1例4d出現復視。3例均有單眼外直肌麻痹，提上瞼肌不完全性麻痹，復視持續在5～7d，平均4d，疼痛減輕后而復視消失。本組3例視力、眼壓、眼底、血常規生化檢查、腦電圖、經顱多普勒及顱腦CT檢查正常。

1.3 治療方法

3例均每日給予靜脈滴注地塞米松30mg+生理鹽水250mL及其他抗炎、維生素C、抗病毒、血管擴張劑藥物。3例患者因有感染病史，故配合抗炎治療，取得了滿意療效。

2 結 果

3例患者均用本方案治療后，癥狀、體征逐日好轉，5～7d治愈。出院后口服丹參片，地巴唑及維生素類藥物，鞏固治療1周。隨訪觀察1年無復發。本組病例是否與感染性疾病及精神因素有關，無較多臨床資料證實，還待進一步探討。

3 討 論

該病先由Tolosa于1955年首次提出，Hunt再次報道，并訂出診斷標準[1]。痛性眼肌麻痹綜合征，又稱Tolosa-Hunt綜合征。它是一種免疫性疾病，主要病變部位是海綿竇，臨床表現以眼球和眼眶周疼痛相伴隨Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ腦神經麻痹，MRI檢查常表現為眶上裂區斑片狀或小結節狀異常信號，患者海綿竇增大、增寬，眶上裂和海綿竇鄰近的顳葉腦膜局部性受累。主要以動眼神經受累為主，其次是外展神經[2]。該病在臨床中較少見，易誤診誤治，但診斷并不難。應與急性眼肌炎，重癥肌無力，眶尖綜合征，蜂窩織炎，眶、顱內占位性疾病，血管性因素疾病，眼外肌麻痹等相鑒別。治療時用大劑量糖皮質激素，癥狀消失，逐漸減量，疼痛及其它癥狀明顯者予以對癥治療。本組3例患者因有感染病史，故配合抗炎抗病毒及維生素類藥物取得療效。本病是否與感染性疾病，及精神因素有關，無較多臨床資料證實，還待進一步研究。

激素對該病有特效，常以激素治療為主，對該病也可用激素作診斷性治療，配合抗炎、抗病毒、維生素B族等。通過3例臨床治療觀察，患者疼痛緩解快，能較快解除患者痛苦，療程短，費用低，治愈率高。本組隨訪一年無復發。

[1]楊金升,韓筱玉.疼痛性眼肌麻痹(附10例報告)[J].實用眼科雜志,1987,5(4)：233.

[2]劉文.痛性眼肌麻痹綜合癥1例[J].中國中醫眼科雜志,2010,20(1)：57.