中央型肺癌27例CT診斷

劉洪濤

北京市豐臺區南苑醫院放射線科（100076）

中央型肺癌又稱中心型肺癌。癌腫發生于主支氣管或葉支氣管。在肺癌中發生率最高。也有人將肺段支氣管甚至4～5級小支氣管發生的癌也稱為中央型肺癌[1]。此癌病理組織學上多為鱗狀細胞癌和未分化癌，癥狀出現早，病情較重，遠端肺組織易合并感染和肺不張。早期發現、早期診斷對提高肺癌的臨床治愈率和改善患者預后具有重要作用，因為早期肺癌臨床表現并不典型，一旦發現明顯臨床癥狀多數已經肺癌晚期，因此提高臨床輔助檢查對肺癌的特異性診斷對提高肺癌的早期確診具有巨大價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例患者系北京市豐臺區南苑醫院自2008年1月至2009年6月收治的中央型肺癌患者，均經病理檢查確診。其中男25例，女2例；年齡48～79歲，平均63.8歲；病程3個月～2年，平均1.4年；本組患者均有不同程度的咳嗽、痰血、發熱、胸痛癥狀。

1.2 檢查方法

采用美國GE1600C型CT掃描儀進行肺部掃描檢查，層厚5mm，螺距1～2，掃描范圍較大時采用較大的層厚及螺距，顯示局部較小氣道或小范圍掃描時采用較薄的層厚及較小的螺距。

2 結 果

本組27例患者CT檢查均呈現兩種表現即：間接征象（包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張）和直接征象。

3 討 論

發生于段支氣管開口以上的中央型肺癌的CT表現主要有2個方面：①直接征象：支氣管狹窄與阻塞，以及肺門腫塊。②間接征象：癌腫遠端的阻塞性炎癥與阻塞性肺不張。CT檢查對于發現支氣管改變更為直觀。有助于以阻塞性炎癥及肺不張為主要表現的早期病變的定性診斷，也可對腫瘤沿支氣管侵犯范圍做出比較準確的定量診斷，如癌腫近端至氣管隆突的距離，氣管及對側主支氣管有無受累等，對于癌腫的術前分期及治療方案的制定極為有利[2]。正常人雙側肺的臟層胸膜的反折處包裹著支氣管和血管的蒂，與縱隔相連續。這個蒂中包含支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管、支氣管動脈、支氣管靜脈和神經。肺門結構的特點是，在這一狹窄的空間中存有緊密接觸的各種解剖構造。這就給CT診斷帶來一定的困難，同時肺門部肺癌，也極容易造成與之相鄰的血管和淋巴結的浸潤。

3.1 間接征象

中心型肺癌的早期表現是其間接征象即局限性阻塞性肺氣腫及阻塞性肺炎與肺不張，癌組織向管腔內生長為主時，更易于早期出現。因此，了解間接征象對于中心型肺癌的早期診斷甚為重要。中央型肺癌發生在段及段以上的大氣管，發生氣道阻塞性改變，主要表現為支氣管壁的不規則增厚、管腔的狹窄等。本組27例患者16例患者發生阻塞性肺炎，腫瘤在氣道內生長，阻塞遠端分泌物排出不暢繼發感染，導致相應部位的阻塞性炎癥改變，CT檢查表現為局部斑片狀或符合肺葉肺段的實性改變，其中3例患者形成肺膿腫，肺門部可見腫物，支氣管遠端可見黏液嵌塞，形成支氣管鑄型；11例患者發生阻塞性肺不張，氣道完全梗阻引起肺葉或全肺不張，肺體積縮小，葉間裂出現移位征，相應的支氣管根部有腫物向外突出。總之，CT較常規X線更為敏感而準確，尤其是薄層掃描或HRCT。最早表現為局限性阻塞性肺氣腫或阻塞性肺炎，加重后為肺不張，甚至可有支氣管擴張和膿腫形成，而阻塞本身也可使局部分泌物潴留形成支氣管鑄型（黏液栓）[3]。

3.2 直接征象

多見支氣管狹窄與阻塞以及肺門腫塊。管內型及管壁型生長的癌腫易于早期造成支氣管壁增厚，表現為管壁增厚及粗細不均，呈串珠狀。管腔狹窄主要見于主支氣管及葉支氣管等管徑較大的支氣管。狹窄的形狀可以不規則：呈偏心性，癌腫自一側壁向管腔內突出，也可以規則。癌組織圍繞支氣管環形浸潤時可表現為管壁環形增厚及致管腔狹窄。支氣管阻塞多伴有軟組織腫塊及肺不張。腔內型生長的癌腫易于造成支氣管阻塞，在同一病例的不同層面，可見近端支氣管狹窄。遠瑞阻塞時支氣管影消失，代之以軟組織影。CT檢查可見本組23例患者受累的支氣管截斷，呈杯口狀、鼠尾狀，4例患者可見管腔內腫物，即肺門腫塊，腫瘤組織穿透支氣管壁在血管支氣管鞘內及淋巴結內浸潤，并侵入肺組織，形成肺門腫塊；2例患者表現為肺門淋巴結與之融合，形成結節狀，邊緣不規則，有分葉和毛刺。

[1]戴美云.腔內后裝加外照射治療30例中央型肺癌近期療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(5)：130.

[2]黃寶泉,鄭悅.64排螺旋CT評價中央型肺癌氣管、支氣管及肺門血管侵犯的應用研究[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(16)：1981-1984.

[3]陳巖,陳杰.50例早期肺癌的CT診斷分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11)：1544-1545.