頸內動脈硬化閉塞癥39例彩色多普勒超聲診斷

姜忠明

黑龍江省牡丹江市同濟醫院超聲科（157041）

動脈硬化閉塞癥是指動脈壁增厚硬化或繼發血栓形成，導致管腔狹窄或閉塞疾病。其常見病因有動脈粥樣硬化、老年性動脈硬化、動脈中層鈣化及高血壓性細小動脈硬化等。主要累及彈力型和彈力肌型動脈，多發于腹主動脈、髂動脈和頸內動脈等[1]。多見于40歲以上男性及絕經期后的女性。臨床上對于頸內動脈硬化閉塞癥的確診主要依靠輔助檢查，而彩色多普勒超聲對動脈硬化閉塞癥具有良好的確診價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市同濟醫院自2008年1月至2009年12月收治的39例頸內動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，其中男29例，女10例；年齡47～74歲，平均63.5歲；基礎疾病中高血壓者35例，高脂血癥者27例，糖尿病者13例，具有10年以上吸煙史者37例；以上患者均表現為不同程度的頭暈、TIA、腦梗死表現。

1.2 檢查方法

采用百勝Mylab20Plus型超聲檢查儀，探頭頻率為10MHz。所有患者均采取仰臥位，頸部向后仰，可在患者頸部墊軟枕，使患者頸部盡可能暴露。超聲探頭沿患者頸部兩側從頸根部一直掃描到下頜部，掃描范圍包括頸總動脈、頸內動脈等?？偨Y二維超聲、血流圖像超聲檢查特征。

2 結 果

本組39例頸內動脈硬化閉塞癥患者經超聲檢查確診39例，確診率為100%；其中單側病變者35例，包括左側頸內動脈閉塞者23例，右側頸內動脈閉塞者12例，兩側均發生病變者4例。

3 討 論

3.1 二維超聲顯像

當患者出現粥樣動脈硬化病癥之時，境內動脈管壁的正常結構便會消失，引起內膜不平的現象發生，并會因此而呈現出不規則的管壁增厚現象，可見形態不一、大小不均的粥樣板塊產生，官腔呈現出不同程度的狹窄，故根據粥樣斑塊的不同成份分為以下4組患者，具體表現為：①本組35例患者表現為頸動脈內膜表面粗糙，于少量類脂質沉積于內膜之上形成的條帶呈現出現狀回聲，此條帶帖服于內膜表面使得內膜產生局限性增厚。其中17例患者的患處動脈血管內膜回聲不斷增強，主要表現在其連續性減弱；②本組37例患者均有粥樣硬化斑塊形成，形態以不規則為常見，內部的結構呈現出弱回聲或等回聲現象，動脈硬化軟斑的常規應用條件為不易顯水；其中有32例患者出現斑塊纖維化、鈣化的現象，內部有回聲明顯增增強的痕跡，管壁皆成不均勻性增厚且局部有粥樣斑塊硬化；其中有24例患者有硬斑現象出現，團狀增強回聲附于血管壁之上且后方伴有聲影出現；③研究中發現有17例患者發現有斑塊內出血現象，本組中出現的是不規則的低回聲區；④潰瘍的形成：本研究中的13例患者斑塊表面出現形似“火山口”樣的壁龕影[2]，并于阻塞處血管腔內充滿實質性回聲。

3.2 彩色多普勒顯像

彩色多普勒顯現的檢查對頸內動脈硬化軟斑的診斷帶來了巨大的價值，患者動脈硬化軟斑在其二維圖像上并不清晰，患處的彩色血流則表現出充盈缺損，這樣便導致了血流束變細，色彩明亮變化是證明該患處血管狹窄。在二維彩超圖像上無法清晰顯示動脈硬化軟斑。本研究中的31例患者病情變化較為廣泛，彩色血流出現較長一段的充盈缺損改變，彩色的血流束邊緣參差不齊，彩色血流變細出的色彩鮮艷明亮，其中11例出現色彩倒錯；27例患者在狹窄處出現彩色血流災變細，呈五彩鑲嵌色狀，其中有15例患者伴有狹窄后出現渦流或旋流；19例患者彩色血流于阻塞部位出現突然中斷，其中12例在彩色血流中斷的紅色血流處山現小股藍色血流；8例患者在頸內動脈狹窄或閉塞的近端可檢測到增寬、明亮的高速彩色血流，4例可見斑塊缺損區內有彩色血流。

由于血管造影花費多，患者有一定痛苦和可能產生對造影劑過敏等不良反應，故不適宜作為常規篩選患者和隨訪的方法，血管造影也不能提供由于血管病變引起的病理生理血流動力學變化。近些年來，隨著超聲診斷技術的進步和發展，其在心血管疾病的診治中取得了巨大的成功。因雙功能超聲掃描和彩色多普勒血流現象（CDFI）的臨床應用使得無創血管的診斷技術不斷的趨于完善，此類技術不但在直觀上觀察血管病變的解剖以及結構上的細微變化，還可以觀察到血液流動的力學變化；既是對四肢血管的明確檢查，也是對腹內腸系膜動脈或頸動脈等方面血管的檢查[3]。所以，超聲無創診斷技術對閉塞性動脈粥樣硬化癥的診斷和治療起著越來越重要的作用。

[1]徐陽,齊玉春.下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療并發癥的預防及護理[J].介入放射學雜志,2009,15(10)：766.

[2]鄭巍.彩色多普勒超聲和多層螺旋CTA診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床價值[J].山東醫藥,2008,48(31)：50-51.

[3]王韶卿,王忠周.下肢動脈硬化性閉塞癥的超聲診斷分析(附89例報告)[J].醫學影像學雜志,2008,18(11)：1308-1311.