針刺加火罐治療周圍性面癱41例臨床分析

楊雙林

樺甸市衛(wèi)生局（132400）

周圍性面神經(jīng)炎是一種急性非化膿性莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)根炎，因其典型癥狀為周圍性面神經(jīng)麻痹，面部肌肉癱瘓，所以又稱為周圍性面癱，是臨床上一種常見病、多發(fā)病。周圍性面癱發(fā)病突然，以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能做皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜[1]。少數(shù)患者于病前幾日可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。病前常有受驚、受潮、吹風(fēng)史。常見體征為額紋消失，眼裂變大，露睛、流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)。部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。近10年來，筆者采用針刺加火罐治療取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者均發(fā)病1周內(nèi)來就診，其中男34例，女48例。年齡18～75歲，其中18～25歲20例，26～45歲40例，46～65歲12例；風(fēng)寒襲絡(luò)型58例，風(fēng)熱襲絡(luò)型24例。接診時(shí)病程最短1d，最長5d，平均2.5d。將82例患者隨機(jī)分成治療組和對照組各41例。兩組患者的性別、年齡、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病突然，春秋兩季多發(fā)，常有感冒病史，一側(cè)面頰、耳后完骨處疼痛；一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，一側(cè)眼睛流淚，不能閉合，口角向健側(cè)牽拉，不能鼓腮、露齒等；CT檢查顯示顱腦正常。排除其他原因所致的周圍性面癱（如腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、中耳炎、聽神經(jīng)瘤）。

1.3 臨床癥狀及體征

患側(cè)乳突區(qū)有疼痛45例，面部麻木感44例，一側(cè)眼睛閉合困難62例，口角歪斜56例，不能皺眉64例，體檢：一側(cè)額紋消失，眼裂擴(kuò)大，一側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，鼓腮時(shí)漏氣。

1.4 治療方法

治療組采用針刺加火罐結(jié)合療法：①取穴：患側(cè)：陽白透魚腰，瞳子髎，四白，地倉透頰車，牽正，合谷。耳后疼痛加翳風(fēng)。②手法：采用針刺手法儀A平補(bǔ)平瀉法，輕淺刺激，以患者能承受為宜。留針30min，起針后加火罐。日一次，7次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。對照組不用火罐，其取穴，療程，觀察均同治療組。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙；有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙；未愈：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱鼓腮、露齒嚴(yán)重障礙。

2.2 治療結(jié)果

兩組患者中，治療組治愈38例，治愈率90.5%對照組治愈30例，治愈率73.2%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.78，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組的治愈率高于對照組。治療組總有效率（治愈率+有效率）97.4%，對照組總有效率94.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見針灸加火罐可提高周圍性面癱的治愈率。

兩組治愈患者中，經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組治愈13例，（31.4%），對照組治愈9例（22.3%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組治愈22例（85.7%），對照組治愈17例（63%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組治愈患者的療程短于對照組。綜上所述，針刺加火罐對周圍性面癱的治療優(yōu)于單純針刺。

3 討 論

周圍性面癱中醫(yī)學(xué)稱為“口僻”、“口眼歪斜”，它也屬于廣義“中風(fēng)”的范疇。認(rèn)為病因是由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪夾痰，乘虛侵入陽明脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)，久病則風(fēng)、痰、瘀互結(jié)，甚至傷及正氣而發(fā)病。正如《諸病源候論·偏風(fēng)候》說：“偏風(fēng)是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令也。”《靈樞·經(jīng)筋》言：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為劈，眥急不能卒視。”又說：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病確切的病因尚未明確，一部分患者因局部受風(fēng)吹或者著涼而起病。故近年來，病毒學(xué)說逐漸受到重視，單純皰疹、流行性腮腺炎、麻疹、流感、巨細(xì)胞病毒等嗜神經(jīng)病毒均可引起本病的發(fā)生。

針灸治療面癱歷史悠久，效果肯定，有效率90%以上。以疏通陽明、太陽經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒清熱，調(diào)和氣血為治則。“頭面合谷尋”，“風(fēng)池，主不能言”《針灸摘英集·治病直刺訣》：“治中風(fēng)口眼歪斜，……宜頻針灸以取盡風(fēng)氣，口眼正為度，針入四分。”故首取合谷、風(fēng)池二穴以祛風(fēng)解表，取患側(cè)四白、陽白、下關(guān)、地倉、頰車、瞳子髎、攢竹以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經(jīng)氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的研究表明，針刺可使微循環(huán)的調(diào)節(jié)及血流量改變，表現(xiàn)為血管通透性增加，緊張度降低，毛細(xì)血管流速加快。同時(shí)針灸具有良好的調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。從解剖學(xué)上看，面神經(jīng)主要包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配面部表情，其分支有顳支、顴支、頰支等。針刺面部穴位可直接刺激面部神經(jīng)所支配的肌肉。針刺四白、下關(guān)穴可刺激面神經(jīng)顴支所支配的顴肌及眶下神經(jīng)所支配的顴骨部肌肉，使患者口角向外上方牽引。針刺陽白刺激面神經(jīng)顳支所支配的額肌，地倉刺激面神經(jīng)頰支及下額緣支所支配的顴肌、頰肌、笑肌、上唇提肌等口角周圍的肌肉。諸穴配伍，可改善面部的血液循環(huán)，使肌肉、神經(jīng)取得充分的營養(yǎng)，同時(shí)也加速對代謝產(chǎn)物的吸收，減輕組織水腫對神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。采用針刺手法治療儀治療，其原理是當(dāng)針刺穴位得氣后，在留針過程中，讓針體通入特定的電流，用電刺激結(jié)合留針刺激，以達(dá)到適宜的刺激量，使針刺的效應(yīng)得以擴(kuò)大和增加，可使患側(cè)面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，緩解血管痙攣，改善局部的淋巴和血液循環(huán)，改善受損面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥的消除和水腫的吸收，從而有利于受損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]呂宏江,張繆,才樹森.針刺對微循環(huán)血流影響的觀察[J].上海針灸雜志,1985,5(1)：26.