關于婦產科大出血50例的臨床治療體會

劉春蘭

山東大學齊魯醫院桓臺分院婦產科（256400）

目前產后大出血仍然是我國孕產婦死亡的第一原因[1]，其通常指的是分娩24h以后出現的大出血，失血量通常超過500mL，且以分娩后1～3周最為常見[2]。筆者分析并總結了山東大學齊魯醫院桓臺分院婦產科2006年8月至2010年9月收治的50例產后大出血患者臨床資料，以供同道參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東大學齊魯醫院桓臺分院婦產科2006年8月至2010年9月收治的50例產后大出血患者為本次觀察對象。50例患者年齡在21～35歲，平均年齡為（29.1±1.2）歲；其中初產者45例，經產婦5例；其中有過流產者6例；50例中為足月產者27例，為早產者17例，為過期產者6例；經剖宮產者28例，自然分娩者22例。所有產婦分娩24h后有陰道流血及失血性休克等癥狀。大出血時間為產后2～15d，平均為產后（7.4±2.6）d；產婦出血量為500～3000mL，平均出血量為（1500±300）mL。

1.2 治療方法

50例患者均進行積極止血治療。采用紗條壓迫止血，同時進行輸血、補液、擴血容量、糾正休克等治療。治療期間給予吸氧、患者基本生命征監測、留置導尿管等。對于大量出血出現休克癥狀患者，首要補充血容量，并同時給予患者高流量吸氧，以提高患者血液氧氣含量，從而減少組織缺氧損害。此外，預防性應用抗生素抗感染治療。因子宮乏力引起的出血則進行子宮按摩。因胎盤因素等造成的產后出現者進行清宮術，對胎盤剝離或部分殘留胎盤進行完全清除。對于子宮收縮良好者檢查有無軟產道損傷。如患者出血量太大，及時進行動脈結扎、子宮切除術。術中術后密切觀察患者基本生命體征、24h尿量等。術后有17例患者出現臀部、會陰部、大腿內側輕度隱痛，3例患者出現低熱，這些癥狀通過患者身體功能的逐漸恢復，無需用藥，24h內能夠自行緩解和消失。

2 結 果

2.1 產后大出血原因

50例患重因產后子宮收縮無力而導致的大出血有31例，占62.0%；10例患者因部分胎盤殘留、胎盤剝離而引發大出血，占20.0%；5例患者因子宮復舊不良導致大出血，占10.0%；此外，尚有4例患者因發生剖宮產切口裂開而發生大出血，占8.0%。

2.2 治療結果

50例患者經積極止血治療后，大出血停止，術后有17例患者出現臀部、會陰部、大腿內側輕度隱痛，術后72h自行緩解。3例患者出現低熱，術后24h內恢復正常體溫。50例患者住院時間為5～7d，均康復出院，未見嚴重并發癥。

3 討 論

產后大出血是婦產科常見的急癥之一。子宮供血動脈主要為子宮動脈，其從髂內動脈前干分支而來，當患者產后出現較少，通常給予宮縮劑、進行子宮按摩、紗布填塞等即可止血，但當患者出血量較大時，則通常需進行髂內動脈結扎、子宮切除術才能進行有效止血。

產后出血原因較多見，從本研究來看，主要的原因即患者產后子宮收縮無力，50例患者中因子宮收縮無力而大出血患者達31例，占62.0%。產婦產后子宮收縮無力可能與其臨產后進食少、休息不足、產程產體力精力消耗過多有關。此外，產婦胎盤剝離或部分胎盤殘留引起的大出血較為多見。有流產史的產婦子宮內膜可能已遭到一定成的損害，當再次妊娠分娩時，容易發生胎盤胎膜粘連或滯留[3]，從而引起到子宮收縮、出現大出血癥狀。此外，本研究中還發現4例患者分娩后10d左右部分殘留胎盤變性、脫落引起大出血，這主要與分娩時第三產程未進行正常處理有關。從本研究中筆者還得出幾點體會如下：

3.1 必須做好孕婦產前健康知識宣傳。產婦分娩前后精神狀況、情緒反應均與產后出血發生有一定相關性[4]。同時產后要積極鼓勵產婦及時進行排尿。

3.2 做好關于避孕知識宣傳工作。必須做好未婚青年避孕知識宣傳工作，以降低不必要流產或引產等發生率。

3.3 對各產程進行嚴密觀察和規范操作。必須對各產程進展、產婦狀況進行嚴格評估并作出正常合理處理。對于發生難產、產程延長者，要適當將第三產程縮短，以協助胎盤順利娩出。當胎膜胎盤娩出后要仔細檢查其是否完整，有無殘留。

總之，從本研究來看，產婦產后大出血的原因包括子宮收縮無力；胎盤殘留、胎盤剝離；子宮復舊不良；剖宮產切口裂開等。我們在進行積極止血治療的同時，必須孕婦產前健康知識宣傳、做好關于避孕知識宣傳工作及對各產程進行嚴密觀察和規范操作，從根本上減少產后大出血的發生率。

[1]戴鐘英.孕產婦死亡與產后出血的現狀[J].實用婦產科雜志,2003,19(5)：257.

[2]王再英.20例晚期產后大出血臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(11)：1746-1747.

[3]聲彩云.產后大出血43例臨床治療觀察體會[J].中外醫療,2010,29(12)：71.

[4]吳美英.產后大出血的臨床分析及預防[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(15)：61-62.