23例老年人黃斑水腫的診療體會(huì)

姜海潮

黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院眼科（157000）

老年性黃斑水腫是一種多發(fā)于糖尿病、視網(wǎng)膜筋脈阻塞、白內(nèi)障及內(nèi)焰手術(shù)后的常見非獨(dú)立性的眼病。發(fā)病后期內(nèi)功嚴(yán)重?fù)p害視功能，傳統(tǒng)激光光凝治療有一定的效果。近些年來對(duì)黃斑水腫玻璃體內(nèi)注射藥物及手術(shù)的療效研究表明玻璃體切割術(shù)和玻璃體內(nèi)注射曲安奈德藥物療效顯著，能夠較好的改善視力，消除水腫[1]。本文觀察牡丹江市先鋒醫(yī)院23例老年性黃斑水腫患者的診療方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市先鋒醫(yī)院23例23眼老年性黃斑水腫患者為研究對(duì)象，其中男性患者13例13眼，女性患者10例10眼，年齡為61～79歲，平均年齡（67.9±4.3）歲。其中糖尿病性黃斑水腫15例，中央靜脈阻塞性黃斑水腫6例，血管炎性黃斑水腫2例。

1.2 診斷方法

常規(guī)眼科檢查后，應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定患者視力，排除青光眼、玻璃體混濁等病變，并行眼壓計(jì)測量咽炎。采用美國Zeiss-Humpher生產(chǎn)的OCT-2010檢驗(yàn)儀行OCT檢查，掃描深度定為2mm，像素500x500。利用儀器自帶測量程序測量計(jì)算黃斑中心凹厚度，以其數(shù)值＞170μm為判定黃斑水腫的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)接受手術(shù)治療的12例12眼老年性黃斑水腫患者行閉合式三通道的玻璃體切割術(shù)，書中切除干凈玻璃體后予以4mg曲安奈德注射于玻璃體腔內(nèi)。術(shù)后在黃斑水腫消退以后予以激光治療。余11例11眼患者予以單純玻璃體內(nèi)注射4mg曲安奈德治療。術(shù)后給予抗生素滴眼液滴眼，1周后復(fù)查OCT，并隨訪6～12個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1 視力改善標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后視力提升＞2；有效：治療后視力提升＞1而＜2；無效：治療后視力提升＜1。

1.4.2 黃斑水腫厚度療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：黃斑水腫治療后厚度減小值＞100μm；無效：黃斑水腫治療后厚度＜100μm。

2 結(jié) 果

2.1 視力改善情況

12例12 眼玻璃體切割術(shù)+玻璃體內(nèi)注射曲安奈德患者視力改善顯效6例（50.0%），有效4例（33.3%），總有效率83.3%。11例11眼單純玻璃體內(nèi)注射曲安奈德患者視力改善顯效5例（45.5%），有效4例（36.4%），總有效率81.9%。

2.2 黃斑水腫厚度改變

12例12 眼玻璃體切割術(shù)+玻璃體內(nèi)注射曲安奈德患者黃斑水腫消除10例（83.3%）。11例11眼單純玻璃體內(nèi)注射曲安奈德患者黃斑水腫消除9例（81.9%）

2.3 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率

23例患者1例治療后出現(xiàn)高眼壓情況，1例出現(xiàn)白內(nèi)障發(fā)展。隨訪觀察6～12個(gè)月，均無視網(wǎng)膜脫落發(fā)生。

3 討 論

黃斑水腫為多種眼病引起的一個(gè)病理過程，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多認(rèn)為與機(jī)體的代謝障礙和視網(wǎng)膜的血管病變有關(guān)，導(dǎo)致血管內(nèi)液體的外滲進(jìn)入視網(wǎng)膜下產(chǎn)生水腫，降低視力的[3]。診斷方法較多，如傳統(tǒng)的FFA、OCT、HRT-II等，通過對(duì)黃斑水腫的三維立體層次定量分析，確定水腫的程度。

傳統(tǒng)激光治療對(duì)初期黃斑水腫效果較優(yōu)，對(duì)中后期黃斑囊性樣變者有效率不超過40%[4]，因此近些年來醫(yī)學(xué)界對(duì)手術(shù)治療和玻璃體內(nèi)注射藥物研究較多。本文通過分析23例老年性黃斑水腫患者的臨床診療效果得出玻璃體切割術(shù)和玻璃體內(nèi)注射曲安奈德藥物能夠較好的治療老年性黃斑水腫，改善視力，且具有并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1]田蓓,黎曉新,趙明威,等.黃斑水腫不同診斷方法的比較[J].中華眼科雜志,2006,42(12)：724-727.

[2]Greenberg PB,Martidis A,Rogers AH,ntravitreal trimicinolone acetonide for macular edema due to central retinal vein occlusion[J].Br J Ophthalmol 2002,86(2)：247-248.

[3]張卯年,劉鐵城.視神經(jīng)切開術(shù)治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的初步報(bào)告[J].中華眼科雜志,2004,40(3)：170-174.

[4]劉瑞芳,萬新順,劉向玲,等.激光治療糖尿病性黃斑水腫療效及機(jī)制探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,20(3)：169-171.