住院病歷抽樣調查抗菌藥物合理應用分析

劉奮忠

福建省沙縣醫院（365500）

抗菌藥物是臨床應用廣且發展迅速的藥物。高效、廣譜、低毒的新抗感染藥的不斷涌現，既為臨床用藥提供了更寬的選擇余地，也帶來了細菌對抗菌藥物的嚴重、廣泛的耐藥性問題。筆者對福建省沙縣醫院2008年1月至2009年12月出院病例應用抗菌藥物情況作回顧性調查分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按床位比例隨機抽取福建省沙縣醫院主要臨床科室2008年1月至2009年12月出院病例200份，分別為外科（60份）；內科（60份）；兒科（40份）；婦產科（40份）。

1.2 方法

剔除其中無使用抗菌藥物治療病例73例，對有使用抗菌藥物治療的127份病例（占樣本比例63.5%），按調查目的設計逐份填寫調查表，將患者的基本信息，包括科別、性別、給藥方法、溶媒選擇、溶媒量、聯合使用抗菌藥物等內容進行匯總統計。

2 結 果

2.1 127份病例中，男性66例，女性61例。0～14歲27例，15～29歲16例，30～49歲24例，50～69歲31例，70歲以上29例，男性最大年齡88歲，女性最大年齡82歲，平均年齡40.8歲。

2.2 抗菌藥物應用情況

單聯69例，雙聯45例，三聯及其以上13例。

2.3 細菌培養與藥敏試驗情況

127 份應用抗菌藥物病例中，作細菌培養和藥敏試驗者5例（其中1例為痰培），占3.94%。

2.4 抗菌藥物應用不合理原因分類

給藥次數不合理的29例；次或日用量不當16例；給藥途徑不適宜2例；溶媒選擇不當0例；溶媒量不當21例；藥物選擇不適宜4例。

2.5 圍手術期抗菌藥物使用情況

127 份病例中圍手術期應用抗菌藥物54例，占42.52%；其中術前與術后均應用抗菌藥49例，占90.74%；術后應用抗菌藥5例，占9.26%；用藥時間在4d及其以下23例，占42.59%；用藥時間在5d及其以上者31例，占57.41%；其中單聯應用26例，占48.15%；雙聯應用18例，占33.33%；三聯及其以上應用者10例，占18.52%。

3 討 論

3.1 本次調查方向在抗菌藥物的用藥方法與合理應用。在抽取的200份病例中，127例應用了抗菌藥物，使用率為63.5%，高于國內報道的平均水平（43%）。

3.2 127例應用抗菌藥物，給藥次數不足的有29例，主要品種為頭孢哌酮、頭孢替唑鈉、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林等。病例治療中每日僅給藥一次，這些藥物半衰期短，且為時間依賴性抗菌藥物，每日用藥一次，有效血藥濃度維持短，不利于治療。每日至少二次或以上給藥，才能取得預期效果；次或日給藥劑量偏大的有16例。

3.3 給藥途徑不合理

如一患者，女性，69歲，患尿道炎，醫師給予氟哌酸0.2 tid×2，氟哌酸口服吸收不規則，宜選擇口服吸收較完全規則的藥物或采用注射給藥，更有利于疾病的治療。

3.4 藥物選擇不合理

例1：患者，男，59歲，1型糖尿病，高滲性昏迷，并肺部感染和慢性腎功能不全并急性腎功能衰竭，醫師選用頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星聯用控制感染，并同時口服羅格列酮和注射胰島素；例2：患者男，77歲，2型糖尿病，高血壓并慢支急性發作，醫師選用頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦與洛美沙星聯用控制感染，并同時口服羅格列酮、阿卡波糖和注射優泌林。氧氟沙星、洛美沙星等氟喹諾酮類藥物對正在接受降糖藥物治療的糖尿病患者可干擾其體內血糖的穩定，有可能出現高血壓或低血糖狀態，不利于患者血糖的控制，影響治療效果。

3.5 細菌學檢查。調查的127份應用抗菌藥物病例中，進行細菌學檢查和藥敏試驗的只有5例。其中2例是應用抗菌藥物一周后進行，1例應用抗菌藥物21天進行。說明目前我院臨床應用抗菌藥物時細菌學檢查意識不強，仍以經驗用藥為主，缺乏針對性。調查結果提示臨床存在用藥指征掌握不嚴和隨意性較大的現象。

3.6 本次調查圍手術期抗菌藥物使用結果顯示，聯合應用抗菌藥物比率為51.85%，比率較高，用藥時間偏長（5d以上占57.41%），最長的為16d。有一例行剖宮產術加闌尾切除術患者，術前2d用氨芐青和頭孢哌酮，術后改用阿莫西林、甲硝唑、克林霉素，用藥6d，經細菌學檢查感染細菌對頭孢哌酮敏感，遂改給予頭孢哌酮、甲硝唑、克林霉素用藥5天，治愈出院。

3.7 溶媒稀釋濃度不當

如病毒唑400mg稀釋于5%GS 250mL液體中（推薦濃度每1mL含1mg），左氧氟沙星0.3g稀釋于5%GS 100mL中（推薦濃度為0.8～1.6mg/mL），溶媒量偏小；又如0.5g頭孢替胺溶于0.9%NS 250mL中（推薦濃度10mg/mL），溶媒量偏多。溶媒量少，單位時間進入體內的藥量就多，可引發藥物不良反應；溶媒量大，單位時間進入體內的藥量就少，可使達峰時后移和峰濃度降低。二者都不利于疾病的治療。