氨茶堿治療小兒急性腎小球腎炎36例的臨床療效

彭宜華

貴州省思南縣許家壩衛生院（565107）

急性腎小球腎炎是指一組病因不一、臨床表現為急性起病，多有前驅感染史以血尿為主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水腫、高血壓、或腎功能不全的腎小球疾患[1,2]。本病病因雖多但絕大多數病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎[3,4]。根據急性腎小球腎炎存在免疫功能障礙、腎血管缺血、腎小球循環障礙，甚至腎毛細血管內血栓形成與病理改變，筆者針對腎炎屬于免疫方面引起的疾病予以調節免疫功能以及其利尿消腫、擴張腎血管抑制血栓形成及抗基底膜抗體的形成，可以有效阻止腎小球缺血壞死，縮短腎損害的病理過程。經臨床36例觀察療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例患者診斷均符合中華醫學會兒科學會腎臟學組于2000年11月對1981年修訂關于兒童腎小球疾病的分類診斷標準。其中男孩24例、女孩12例、年齡5～14歲。11～14歲12例、7～10歲20例、5～6歲只有4例；患病前有上呼吸道感染和扁桃體炎者28例占了77.78%，膿皮病者6例占了16.67%，原因不明者2例占了5.55%，所有患者起病都有不同程度的血尿、少尿及水腫。其中伴有高血壓32例、高血壓腦病2例，中毒性心肌炎1例，全身高度水腫2例；尿檢均有不同程度的蛋白、紅細胞管型和顆粒管型。其中紅細胞（+++）12例，（++～+）20例，透明管型3例，無管型1例；其中尿蛋白（+++）20例，（++～+）16例。

1.2 藥物及其用法

氨茶堿按每千克體質量4mg加10%葡萄糖40mL，1次/d靜脈滴注，感染者加用青霉素每日每千克體質量10萬IU靜脈滴注，2次/d，除高度水腫2例加用利尿劑，高血壓腦病加用降壓藥，中毒性心肌炎予以輔酶Q10、VC、丹參營養心肌外余均未用利尿劑和其他藥物。

2 治療結果

所有病例均于用藥1～2d后尿量明顯增多，其中26例水腫3于1周內消失，其余10例于10～14d內消失。高血壓腦病于當日處理好轉、肉眼血尿于3d內轉為鏡下血尿，所有高血壓患者血壓于1周內降至正常。尿蛋白逐漸減少至消失，只有1例在2月內才完全正常。尿蛋白于21d內鏡檢正常，隨訪3年未見復發。

3 病案舉例

患者9歲，小學生，因眼瞼及雙下肢明顯水腫，尿少2d入院。入院時見雙眼瞼及雙下肢水腫，呈指凹陷性水腫、尿量每日只有150mL，伴頭痛乏力納差。體檢T：36.5℃，BP：128/90mmHg，R：22次/min，P：82，Wt：30Kg，神清神萎、查體合作，咽紅、雙側扁桃稍大；頸軟雙肺呼吸音清晰未聞及干濕性音；心率82次/min，律齊、心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹平軟，未見靜脈曲張、肝脾未捫及腫大，移濁（-）雙腎區叩痛明顯；雙下肢呈指壓凹陷性水腫；生理反射征存在病理反射征未引出。尿檢蛋白定性（+++）RBC（+++）BLD（+++）WBC（+～++）/HP透明管型和顆粒管型號（+），腎功能肌酐78.mmol/L、尿素氮3.2mmol/L、血RT示WBC10.5×109/L，N0.78、L0.22，Hb：120g/L。治療氨茶堿120mg加10%葡萄糖40mL，1次/d靜脈滴注，用藥后第1天尿量明顯增加，1周內水腫及雙下肢水腫消失、腰痛減輕、飲食增加、尿蛋白檢查（+）RBC（+）透明管型和顆粒管型偶見，其間加用青霉素消炎。用藥半月后尿蛋白少許，RBC管型消失。

4 討 論

急性腎小球腎炎是一種典型的免疫復合物變態反應性疾病，其發病早期，腎小球毛細血管充血，毛細血管間質細胞和內皮細胞腫脹壓迫毛細血管使管腔狹窄甚至閉塞造成腎小球濾過率降低，腎小球循環障礙導致相應的腎小管缺血；腎炎主要是由于抗原抗體反應對腎小球的損傷，與腎小球腎炎有關的抗原分為內源性和外源性兩大類，內源性包括腎小球柱狀抗原(腎小球基底膜抗原足細胞、內皮細胞和系膜靶細胞抗等）和非腎小球性抗原（DNA、核抗原免疫球蛋白、腫瘤抗原和甲狀腺蛋白）外源性抗原包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌和螺旋體、生物病原體成分、以及藥物，外源性凝聚素和異種血清等，造成抗體損傷主要通過兩種機制。①抗體與腎小球內的抗菌素原在原位發生反應；②血液中的抗原抗體復合物在腎小球內沉積引起腎小球病變。此外針對腎小球細胞成分的細胞毒抗體也可引起腎小球損傷。氨茶堿作為免疫調節劑能抑制腎小管內血栓的形成及抗基底膜形成，具有很好的擴張腎小管平滑肌能有效阻止腎小球壞死，能明顯縮短腎炎中腎臟的病理損害過程，能選擇性抑制T細胞（TS），可恢復正常的TS/TH比例重建免疫平衡，有很好的消腫和利尿功能[5]；能有效的消除蛋白及血尿的功效，是臨床值得推廣的好藥。

參考資料

[1]徐淑云.臨床藥理學[M].北京：人民衛生出版社,1988.

[2]胡亞美,江載芳.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2002.

[3]陳紹志,萬美蓉,王洪青等.免疫抑制劑對腎病綜合征患兒白介素2,血清可溶性白介素2受體的作用的研究[J].臨床兒科雜志,2001,19(2)：26-28.

[4]洪美玲.病理學[M].3版.北京：人民衛生出版社,1996.

[5]李世文,康滿珍,李億.老藥新用途[M].2版.北京：人民軍醫出版社,2004.