低分子肝素與異舒吉治療肺心病心力衰竭

寇昌彪

吉林省九臺市人民醫(yī)院（130500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近2年九臺市人民醫(yī)院收治的肺心病心力衰竭患者52例。經(jīng)病史、體驗及有關專科檢查均符合1980年第三次全國呼吸病會議修訂的診斷標準，其中男性28例，女性24例，年齡47～78歲，平均年齡61.8歲。隨機分為治療組26例，其中男性15例，女性11例，心功能按NYHA分級標準，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。對照組26例，其中男性13例，女性13例，心功能Ⅲ15例，Ⅳ級11例，所有患者均無肺梗死、糖尿病和腎衰竭。

1.2 方法

對照組采用抗感染、祛痰、平喘、持續(xù)低流量吸氧，間斷利尿等綜合治療。治療組除采用對照組治療外加用低分子肝素（法安明，法瑪西亞普強有限公司制造）5000IU每12h進行1次皮下注射，異舒吉（單硝酸異山梨酯，德國許瓦茲大藥廠生產(chǎn)）20mg加入5%葡萄糖250mL，1次/d靜脈滴注，3～6h滴完。療程為12d。

1.3 療效判定

①顯效：咳嗽、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張、肺音消失或明顯減輕，肝臟回縮2cm，心功能改善Ⅱ級以上。②有效：水腫消退，肝臟縮小1cm，心功能改善Ⅰ級以上。③無效：治療后水腫無明顯消退，肝臟無回縮，頸靜脈怒張無減輕，心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計教學方法

計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率89.4%。對照組顯效11例，有效8例，無效9例，總有效率68.9%，治療組對照療效顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應

有5例患者出現(xiàn)頭痛，異舒吉靜脈滴注速度調(diào)慢后減輕，可以耐受，未停藥。

3 討 論

慢性肺源性心臟病（肺心病）由于慢性缺氧出現(xiàn)代償性紅細胞增多，全血黏稠度增加，誘發(fā)和加重心力衰竭。肺組織富含凝血因子，肺心病急性發(fā)作期因低血氧及感染等因素，肺中組織胺大量釋放，血小板積聚，血液處于高凝狀態(tài)，微循環(huán)阻力增加，微血栓形成促進肺動脈壓升高，加重心力衰竭，低分子肝素具有抗血栓作用強，皮下注射易吸收，不良反應小的特點，有較強的抗Xa活性達到抗凝效果，同時具有抗炎，抗過敏，利尿作用[1]。可改變肺心病患者的血液性狀，降低血流阻力，提高氧利用率，改善心功能。異舒吉屬于硝酸酯類藥物，有擴張血管作用，擴張毛細血管后血管，減少靜脈回心血量，降低前負荷，降低心室舒張末容量及心室舒張末壓，心肌耗氧量下降。擴張毛細血管前血管，主動脈壓力及總外周阻力下降，減輕后負荷，心室排空改善，氧耗降低，舒張末期壓力下降及室壁張力減少，使缺血的心肌重新得到血液供應，改善心功能。兩藥聯(lián)用治療肺心病心力衰竭療效確切，不良反應小，簡便易行，適合臨床應用。

[1]苗淑賢,陳素禮,徐亞東等.低分子肝素治療肺心病78例療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(12)：728.