COPD呼吸衰竭合并上消化道出血與近期預后的關系

覃云濤

廣西平南縣人民醫院ICU（537300）

慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭并發癥多，影響COPD并發呼吸衰竭的預后因素也較多，其中上消化道出血往往是導致患者死亡的主要原因之一。平南縣人民醫院1995年至2009年共收治療了374例COPD患者，并呼吸衰竭患者199例，其中并發上消化道出血78例，死亡34例，現進行臨床分析，探討住院COPD呼吸衰竭患者并發上消化道出血與臨床近期預后的相互關系，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與標準

1.1 入組資料

選擇1993年至1998年間平南縣人民醫院經治的COPD并呼吸衰竭患者199例，死亡73例；其中并發上消化道出血78例，死亡34例，未并發上消道出血121例，死亡39例。

COPD呼吸衰竭并上消化道出血78例患者中BUN＞21.4mmol/L者有24例，死亡13例，BUN＜21.4mmol/L者54例，死亡21例；血紅蛋白＜60g/L者16例，死亡11例，血紅蛋＞60g/L者62例，死亡23例；BUN＞21.4mmol/L同時并血紅蛋白＜60g/L者9例，死亡6例（占66.67%）。

1.2 診斷標準

COPD診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的標準[1]，胸片、心電圖均符合肺心病改變；每例患者入院時血氣分析示，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（8kPa）；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mm（6.65kPa）；上消化道出血判斷標準為患者有嘔血和（或）排黑便，大便隱血試驗陽性，排除服用鐵劑及進食動物血等情況。

2 討 論

2.1 本組COPD呼吸衰竭患者中并發上消化道出血78例，死亡34例，與對照組121例，死亡39例無顯著性差異（χ2＝2.25，P＞0.05），與文獻報道一致[2]，但本組病例占總病例20.85%。可見患病率并不低，應重視。

2.2 文獻報道，BUN＞21.4mmol/L與BUN＜21.4mmol/L者消化道出血率差異顯著（P＜0.05）[3]，說明BUN＞21.4mmol/L時易并發上消道出血，而本組BUN＞21.4mmol/L與BUN＜21.4mmolL病死率無顯著性差異（χ2＝2.53，P＞0.05），因此，BUN＞21.4mmol/L時只能作為易并發上消道出血的分界，而不能作為判斷病死率的分界。

2.3 COPD并消化道出血Hb＜60g/L組與Hb＞60g/L組病死率有非常顯著性差異（χ2＝10.32，P＜0.01），COPD呼吸衰竭患者本身存在低氧血癥，當并發上消道出血致Hb＜60g/L時，可加重全身機體血、氧供應障礙，從而容易誘發重要系統器官功能損害，并直接影響預后[4]，因此，COPD呼吸衰竭并上消化道出血，Hb降低致60g/L以下時，應及時糾正貧血，并積極預防上消化道出血，降低病死率。

2.4 本組病例中BUN＞21.4mmol/L同時并血紅蛋白＜60g/L者9例，死亡6例（占66.67%），可見病死率非常高。COPD患者由于缺氧和CO2潴留，反射性地引起腎血管收縮，腎血流量嚴重減少，腎小球濾過率明顯減低，加重了氮質血癥。當BUN明顯升高時，血中胃泌素可能升高，胃黏膜抵抗力降低，易發生黏膜糜爛潰瘍出血[5]，特別是血紅蛋白＜60g/L時，更加重腎缺血，加重腎功能不全，易發展致多臟器功能衰竭，從而致病死率高，應高度重視，積極處理原發病，糾正貧血，改善腎功不全。

總之，多種因素影響COPD呼吸衰竭的預后，如感染、營養、心腎功能、消化道出血、氣胸等，它們可以同時存在相互影響，惡性循環。因此，我們應在積極控制感染，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，保護心腎功能的同時，注意消化道出血對COPD呼吸衰竭預后的影響，預防性應用制酸劑，以及H2受體拮抗劑，減少應激性潰瘍形成，有利于防止消化道隱匿性出血或致死性大出血發生[3]，當發生上消化道出血時，特別是血色素降低至60g/L時，要及時糾正貧血，避免出現全身組織缺血缺氧，發展致多臟器功能衰竭，從而降低病死率。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核呼吸雜志,2002,25(8)：453.

[2]涂庭義,潘際月.慢性阻塞肺病呼吸衰竭并上消化道出血者35例分析[J].咸寧醫學院院報,1999,13(4)：248.

[3]張銘雅.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭并上消化道出血的預防[J].中國慢性病預防與控制,2001,2(1)：42.

[4]姚品芳,范紅心,連偉等.COPD合并上消化道出血42例臨床分析[J].中國醫師雜志,2003,2(5)：254.

[5]袁利華.慢性阻塞性肺病呼吸衰謁并發上消化道出血[J].中原醫刊,1997,12(24)：12.