光固化復合樹脂在前牙修復中的臨床應用

張祎旸

黑龍江省伊春市第一醫院口腔科（153000）

光固化復合樹脂自問世以來，由于它操作簡便、省時、美觀，具有較好的物理性能和對人體無害等優點，目前已廣泛應用于臨床。

伊春市第一醫院口腔科2008年至2009年2年時間內，在臨床上為590例患者1070個前牙，使用材料為拜耳-上海齒科有限公司生產pekalux光固化復合樹脂進行修復治療。

修復的類型：變色牙602個，鄰面缺損22個，切角或切緣缺損325個，牙冠大部分缺損80個，畸形牙65個，錯位牙40個，前牙小間隙修復牙30個。在2009年12月對100例患者的296例牙進行了抽樣復查。

1 修復方法

1.1 牙體預備

可根據患者的情況，在修復前作必要的牙體預備。

1.1.1 變色牙

釉質發育不全，斑釉牙，四環素牙，無髓變色牙；首先，將患牙的唇面適當磨出薄薄一層，需用樹脂牙恢復外形者，應選擇形狀、大小、顏色協調的牙面，調磨其舌面，在口內試排使之合適備用。

1.1.2 切角缺損未損傷牙髓者，在缺損的邊緣預備寬約2mm的洞緣斜面，若缺損范圍較大，應在避開髓腔的牙本質內鉆入螺紋固定針1～2枚，固位針伸入牙本質的末端，可做適當方向的彎曲，以增強樹脂的固位。

1.1.3 切角或切緣缺損在1/3以上者，并已完成根管治療的無髓牙，此種患牙可利用根管內插樁以協助樹脂的固位。

1.2 牙面處理

用蘸有潔齒糊劑的橡皮杯或毛刷裝在手機上，慢速轉動清潔牙面，用水槍沖洗凈。然后，在自然光線下選擇顏色和牙齒協調的復合樹脂。

1.3 牙體的修復

1.3.1 隔離去濕，干燥窩洞。

1.3.2 襯洞或墊底

因復合樹脂對牙髓有一定刺激性，充填前應先行襯洞或墊底。洞型較深的活髓牙，消毒后先做墊底處理，對暴露的牙本質用氫氧化鈣糊劑覆蓋。同時應避免使用含乙醚、氯仿及丁香油酚等的襯洞和墊底材料。

1.3.3 酸蝕處理

用小棉球蘸酸蝕劑，輕輕揉擦需用樹脂覆蓋的牙釉質表面的洞斜面上，保持酸蝕約60s，用壓力水槍沖洗釉質斜面20～60s，除盡表面殘余的酸蝕劑和被溶解的牙質沉積物，然后用空氣吹10～20s，干燥預備體。應注意酸蝕后的釉質表面，不可再接觸唾液，用于沖洗的水和吹干的空氣中也不可有油污染，否則將影響粘結效果。經酸蝕的釉質表面，應呈白堊色。

1.3.4 涂釉質黏合劑

用小棉球蘸釉質黏合劑（約0.5mm厚）涂布于經過酸蝕的洞斜面上，然后用空氣輕吹使其呈極薄一層覆蓋牙面上，用無鹵素可見光燈照射表面10s，填入復合樹脂前，最好不要使釉質黏合劑固化，以免在釉質黏合劑與復合樹脂之間產生氣泡和增加洞緣釉質黏合劑的厚度。充填時應首先用薄層復合樹脂覆蓋所有釉質黏合劑涂布的部位，以防在第一次光照時使沒有復合樹脂覆蓋的釉質黏合劑固化。

1.3.5 充填復合樹脂

取適量以比好顏色的復合樹脂，層層填入缺損部位，修復牙齒外形。每一層樹脂的厚度以不超過2mm為宜。填一層，光照固化一層。光源的位置應盡可能接近但不接觸充填體。光照時間一般為30～60s。若唇、舌面均有修復樹脂，應分別光照唇、舌兩面。因復合樹脂的流動性比較大，一旦塑形完成，立即進行光固化處理。

1.4 修整和磨光

用各類車針和鉆頭，修整牙外形和樹脂邊緣，使無懸突，調改咬合，消除正中頜與非正中頜的早接觸，表面磨平，磨光，吹干。

2 復查情況

為了解修復效果，抽查了100例患者的296顆牙進行了復查，復查時間15～24個月，其中15個牙的牙面曾經脫落（8個牙因切咬過硬食物），再次進行黏固。2個牙的頸部樹脂有懸突，刺激齦緣發炎，修復后齦炎好轉。1個牙的樹脂修復體邊緣有線狀著色線，經修磨后，著色線消失，邊緣密合。其余修復牙，除個別原因著色牙變色明顯，而樹脂修復牙面較薄，底色略有透露影響美觀外，余色澤良好，樹脂邊緣與牙體密合，無磨損跡象，無牙髓癥狀，能咀嚼食物，患者滿意。

復查結果表明，修復效果好和較好的共281個牙（占95%），脫落失敗的15個（占5%）。

3 討 論

酸蝕與釉質黏接技術的產生與廣泛應用，給牙體修復學帶來了深遠的影響。黏接技術改變了傳統的窩洞制備的觀念，解決了一些靠洞形的機械作用難以解決的充填修復問題，使臨床操作也更為簡化。特別是用充填法解決前牙的美容修復問題，如畸形牙，外傷牙齒的修復，釉質發育不全，四環素牙，氟斑牙，變色的無髓牙的唇面修復，以及關閉間隙等。光固化復合樹脂適用于能用光直接照射樹脂修復區的患牙，對于V類洞的修復，因其頸部釉質較薄，釉柱結構不規則，常伴有平行表面的薄板樣結構和無釉柱條紋的特征，因此頸部可供利用粘結的釉質少，酸蝕處理的效果差，要獲得樹脂與牙面間的良好結合與邊緣封閉有一定困難。臨床驗證，牙面脫落的患牙均為釉質發育不全或斑釉牙。此外，這類患牙的釉質結構不良，斑釉牙的表層抗酸力較強，酸蝕處理時不易形成良好機械固位的微孔，樹脂則難以獲得良好固位。對釉質發育不全，斑釉牙的表層應磨去0.5mm，在增長酸蝕處理的時間2～3min，可提高粘結效果。

光固化復合樹脂應用前牙修復具有較大的適應范圍，這種保守的美容修復方法，破壞健康牙體組織少，操作簡單，一次就診可完成修復治療，它色澤美觀，形態逼真，無縫隙，有一定厚度，具有牢固性。在臨床上被廣泛采用，深受廣大患者的歡迎。