CT掃描技術在腫瘤診斷中的作用

錢元壽

國家電網公司職業病防治院（311600）

1971年Godfrey Hounsfi eld發明CT以來，其卓越的內部解剖結構顯示能力很快被譽為是巨大的技術進步，是20世紀70年代出現的新型放射診斷成像設備。被公認為是一種“三無”（無創傷、無痛苦、無危險）、“一好”（ 圖像質量好）“一高（診斷價值高）”的嶄新腫瘤診斷方法，在臨床醫學中廣泛應用，使外科醫師及醫護人員能夠更加自如、直觀地從CT掃描的圖像中獲取更多、更準確的診斷信息，這是在腫瘤的放射診斷領域中取得的重大突破，同時也減輕了癌癥患者在以往腫瘤診斷中的痛苦。

1 腫瘤的診斷與鑒別診斷

CT掃描技術對各系統腫瘤的診斷、擴展和轉移的觀察極為準確有效。應用較廣泛的是頭頸部腫瘤、肺部腫瘤、消化道腫瘤、婦科腫瘤、血管淋巴管瘤、惡性淋巴瘤和乳腺癌等。

利用CT掃描技術對顱腦疾病進行檢查，特別是對腦瘤的定位及定量診斷，診斷結果有效、快速、準確。數據顯示，利用CT掃描技術診斷顱內占位性病變尤其是對垂體瘤、腦膠質瘤和腦轉移瘤的診斷，其準確率可以高達98%[1]。腦組織為單一動脈供血模式，發生腦出血時，出血部位的吸收系數比周圍腦實質要高，利用CT灌注成像對其進行血流動力學方面的研究，且影像清晰明亮，能很好地區分腦出血與腦血栓。一般腫瘤中CBF、CBV和PS高過正常組織，高分級膠質瘤的ICBV明顯高于低分級的ICBV[2]。腫瘤的輪廓和侵及范圍可通過血流灌注圖和表面滲透圖顯示出來。

CT掃描技術對腹部病變也具有很高的診斷價值，通常對肝、膽、脾、胰、腎臟、腸道、盆腔內器官感染、腫瘤等進行診斷，并且該方法已獲得醫師及醫護人員的一致公認。如CT可以在肝硬化患者中檢測腫瘤血管的生成、檢測肝轉移瘤發生的比率等，該技術特別對實質性病變，如肝、脾、胰及腎等病變的診斷效果非常好。同時還能查出大部分原發性或繼發性、良性或惡性腫瘤的存在與否；在對縱膈腫瘤的診斷中，尤其是鑒別縱膈腫瘤的實性、囊性或者脂肪性，CT具有無可替代的作用，通過CT圖像，能準確、清晰地顯示臟器的解剖形態及實質結構；一些＜0.5cm的腫瘤也可能會被漏診而成陰性結果，但并不能說明沒有轉移灶的發生，而對于一些彌漫性的病變，CT診斷效果也不是非常理想，因此，CT也有假陰性或者假陽性的發生。

CT在胸腔及脊柱疾病的診斷價值也得到一致認可。通常對肺內腫瘤、縱膈、胸腹腫瘤、轉移瘤等具很好的診斷效果。通過CT掃描圖像，可以清楚地顯示出胸腔或者脊柱的結構以及各種占位性病變，對于一部分病例來說，也可做出定性診斷，從而基本上取代繁瑣的放射造影檢查。在臨床實踐中，CT能有效地提高胸部疾患的診斷率，如可以通過肺部腫塊血流灌注的信息來鑒別肺部良惡性腫瘤，同時對判斷腫瘤向骨內或者骨外發生發展也極為有效。CT掃描還能觀察病灶附近淋巴結受侵的情況及周圍臟器的轉移情況，對鑒別軟組織中是否具有腫瘤的存在以及腫瘤對鄰近組織的侵蝕影響方面具有非常好的效果。

CT在診斷婦科盆腔腫瘤中有很高的臨床應用價值，CT檢查結果與術后病理診斷符合率高達92.97%，對子宮肌瘤和卵巢良性腫瘤檢出率均較高，而對于子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤和卵巢癌的檢出率相對較低[3]。

在臨床中，脾血管淋巴管瘤非常少見，容易誤診為淋巴瘤、血管瘤或者其他的轉移性腫瘤，而采用CT掃描技術則可以將其很好的區分，以避免誤診。如脾血管瘤可以表現為囊性或實性腫塊，但多數情況下，表現為含有囊變區的實體性腫塊；平掃時，毛細血管型血管瘤表現為低密度或者等密度，海綿狀血管瘤則多表現為囊實性腫塊，其實體部分為等密度或者低密度；而增強掃描時，脾血管瘤多表現為均勻明顯強化、邊界清楚的結節，海綿狀血管瘤多表現為花斑樣強化[4]。

有少數腫瘤CT檢查陽性率并不理想。主要原因有：由于正常組織生理攝取較高（大腦皮質的高攝取干擾對低級別腦腫瘤的診斷）、診斷物質未被組織攝取而通過泌尿道排泄（干擾腎、膀胱癌的診斷）、一些腫瘤細胞實質太少（腎透明細胞癌、印戒細胞癌等）。

2 CT臨床診斷應用新技術

2.1 血管造影技術

CT血管造影以螺旋CT掃描為基礎，螺旋CT的掃描速度更快，皮層也更薄，三維立體重建圖像快速、直觀，并能在血管內造影劑高峰期獲得大量的薄層掃描圖像，而顯示出血管的內部解剖細節，無創傷、快速、有效，是一項具有重要的臨床應用價值、廣泛發展前景的影像診斷方法。目前，螺旋CT血管造影技術多用于顱腦及腹部的血管造影，可用于評價顱內動脈瘤及腹部腫瘤，探尋血管與腫瘤之間的關系，找出病因病機。

2.2 CT引導技術

作為一種導向工具，在CT引導下精確定位深部腫瘤位置，而進行診斷。例如在CT引導下胸部經皮穿刺活檢術對確定體部腫瘤病變性質診斷準確率高，并發癥少，安全，可靠，對不能明確病理診斷的深部腫瘤具有重要的意義。CT引導下深部組織穿刺活檢術已成為放射學領域的重要的診斷技術，并且已成為肺部腫瘤及腫脹診斷和鑒別的有效方法之一。

[1]王運來,陳菊梅,郝曉東.CT在腫瘤放射治療計劃中的應用[J].實用放射學雜志,1998,14(1)：47-48.

[2]梁宇霆,馬大慶.CT灌注成像在腫瘤病變診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2006,22(3)：363-366.

[3]周天民,李勇.CT與B超在診斷婦科盆腔腫瘤中臨床價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(4)：526-528.

[4]丁國軍,王加偉,徐雷鳴.脾血管淋巴管瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2010,29(8)：1062-1064.