以我院為例分析醫院負債經營的原因

張會蘭

(陜西省安康市中醫醫院 陜西 安康 725000)

我院是一所集臨床、教學、科研為一體的地級市中醫醫院，所在城市經濟比較落后，政府投入到醫院的資金十分有限，醫院發展舉步維艱，醫療設備和基礎設施少而落后，遠遠不能滿足人民群眾日益增長的醫療消費需求。近幾年，醫院領導班子堅持以病人為中心，以提高醫療質量為主題，抓住全民享有基本醫療保障制度的機遇，大膽探索，突破發展，克服種種困難，自籌和銀行貸款5000余萬元，新建了25000m2住院大樓一棟，改善了患者住院條件，提高了診療水平。到2009年門診接診量23萬余人次，收治住院病人1.4萬余人次，為當地的醫療衛生事業發展做出了應有貢獻。但是，由于我院門診醫療用房陳舊灰暗，面積嚴重不足，不能滿足患者日益增長的醫療消費需求。為更好的方便門診患者就醫，改善門診用房緊張，合理布局檢查診療科室，醫院再次向銀行貸款4000萬元，自籌2500萬元，正在改建一座總投資6500余萬元的門診綜合樓一棟。目前，中國的醫藥衛生體制改革已經啟動，本文通過我院近6年部分財務指標，分析醫院負債經營的原因，旨在通過醫改，為探索地市級中小型中醫醫院補償機制提供參考。

1 醫院的醫療收費價格實行政府指導價，醫療耗費及損失受市場價格調節，利潤空間越來越小

目前，公立醫院醫療服務價格嚴格按照國家物價部門制定的醫療服務收費標準執行，而國家物價部門制定醫療服務收費標準時，為了保證公益性的要求，片面強調群眾的承受能力，所制定的醫療服務價格低于或偏離于醫院提供的價值。醫療服務的定價并不包含醫院擴大規模、科研及承擔其他公共衛生醫療服務的費用[1]。另一方面，藥品定價，2006年4月以前包含藥品進價和38%左右的藥品加成，2006年5月，國家發改委等8部委聯合下發《關于進一步整頓藥品醫療市場價格秩序意見的通知》，狠殺高藥品差價率，把原來全國執行38%的藥品差價率，一下降到15%。新醫改方案規定逐步取消藥品加成的政策，即藥品售價與藥品進價相等，這樣，藥品售價就只能彌補藥品進價部分，而不能補償購銷藥品的各項管理費用和公立醫院其他方面的支出。醫院在醫療服務過程中必須的物化勞動和活勞動消耗也均是市場價格，該院2004年百元醫療收入衛生材料消耗8.7元，到2009年百元醫療收入衛生材料消耗為13.6元，增長4.9元，年平均增長率9%，職工工資及社會保障支出2004年至2009年間年平均增長速度為29.5%，但職工人均工資福利收入仍低于同行業綜合醫院和當地公務員水平，醫院的利潤空間越來越小。

2 國家對公立醫院的投入嚴重不足，也沒有區分中醫醫院和綜合醫院

我國的新醫改方案關于國家對公立中醫院投入政策已逐漸明朗，但對在省級醫院和縣級醫院間起橋梁紐帶作用的地市級中醫院來說仍望塵莫及。從80年代末，當地財政對所有地市級醫院的補助方式為按每張床位每年補助1600～2000元，1997年至今每張床位每年補為2500元。從 2006年起我院編制床位600張，但財政核定補助床位只有450張。近幾年當地政府在現有的財力范圍內不斷加大對醫院的投入，但隨著物價的上漲，醫院的基本支出、人頭經費也快速增加，財政撥款占醫院總收入、基本支出、人頭經費比例仍未明顯提高。2004年，財政對我院撥款153萬元，占醫院總收入5.14%，占醫院基本支出5.37%，占醫院人頭經費19.32%。2009年，財政對我院撥款551萬元，占醫院總收入5.6%，占醫院基本支出6.15%，占醫院人頭經費19.09%。2004年至2009年間，醫院承擔的醫保虧損、醫療欠費、離退人員費用就達1285萬元，占財政撥款69%，而財政對我院撥款僅1865萬元，占醫院總收入5.56%，占醫院基本支出5.93%，占醫院人頭經費19.61%，財政撥款彌補醫院承擔的醫保虧損、醫療欠費、離退人員費用后已所剩無幾，其余94%的基本支出，房屋修購、設備修購所需資金全靠醫院開展醫療活動合理取得收入或銀行貸款解決。

3 政策性的醫療保險虧損醫院承擔比例過高

按照國家醫療保險政策規定，全國各地市制定了相應的醫療保險管理辦法，我院所在的城市社保經辦中心制定的住院病人定額結算標準為2007年以前每人次1750元，2008年至2009年4月為每人次2350元，2009年5月至今為每人次2700元。定額結算標準不斷提高，但醫院承擔的超定額分擔比例仍在10%以上。2004年，我院共收住醫保患者1041人次，收取醫保病人費用588萬元，其中統籌基金支付323萬元，占醫保總費用的54.9%，超定額結算醫院分擔93萬元，占當年醫保病人總費用的15.8%。2009年，我院共收住醫保患者2359人次，收取醫保病人費用1674萬元，，其中統籌基金支付1023萬元，占醫保總費用的61%，超定額結算醫院分擔163萬元，占醫保總費用的10%。2004～2009年，我院共收住醫保患者9170人次，收取醫保病人費用5733萬元，，其中統籌基金支付3220萬元，占醫保總費用的56%，超定額結算醫院分擔630萬元，占醫保總費用的11%。2009年，全國城鎮居民醫保工作已全面啟動，隨著醫院收治醫保病人逐年增加，醫院承擔的醫保虧損也將不斷增加。

4 醫療欠費讓醫院不堪重負

近幾年來，除少數自費病人外，職工醫保、城鎮居民醫保、農村合作醫療病人、特殘病人花費，這些應由社會保障經費支付的部分全部由醫院先行墊付，收賬周期2～3個月，有時長達4個月以上。有些病人花費甚至無法收回，如無人照管又無法證明其為三無病人、遺棄嬰幼兒，交通事故受害人等病人的醫藥費、伙食費、護理人員費用，重病、大病病人承擔不起逃費部分，這些費用的墊付，讓醫院不堪重負，苦不堪言。僅2006年至2009年間，醫院發生的無法追討的病人欠費就高達100多萬元。

5 醫院負擔的離退人員費用越來越重

我國公立醫院都養著為數不少的離退休人員，政府對公立醫院離退休人員費用只能補助一部分，從2004年至2009年6年，醫院共支付離退人員經費1369萬元，占醫院業務支出6%左右，其中統籌基金支付814萬元，占比59.5%，醫院支付555萬元，占比40.5%，這部分支出醫院只能靠業務收入進行補償，醫院承擔這部分本應由國家負擔的離退休人員費用，這給醫院經營和發展造成了巨大的壓力，影響了醫院的正常運行。

6 中醫醫院發展過去欠賬太多，目前發展速度顯快

在我國中醫文化源遠流長，受傳統中醫文化的影響，中醫醫院的發展靠的是望、聞、問、切，檢查診療設備很少，但西醫醫療事業的快速發展突顯中醫醫療事業的發展非常緩慢，中醫醫院為了尋求生存與發展的空間，不斷滿足患者日益增長的醫療消費需求，緩解看病難，看病貴的矛盾，必須對現有的房屋、設備進行日常維護，并籌集資金購建新的房屋設備，改善醫療環境，增加醫療服務項目，提高醫療技術水平。而醫院建造房屋，購置設備所需資金主要依靠單位自籌，國家撥款較少，我院每年都要投入資金1000多萬元用于房屋設備更新和維護，2004年至2009年間購建、維修房屋設備等資本性支出共投入資金1億零541萬元，平均占總收入31%，而國家撥款僅1450萬元，平均占資本性支出12%。80%以上的資本性支出大多來源于銀行貸款，這嚴重影響了醫院正常經營及職工福利待遇。

[1]劉建,萬許兵.我國公立醫院政府補償機制研究[J].中國衛生經濟,2009（9）:31～32.