門靜脈高壓癥的研究和介入治療現況

劉澍 張文 張凱旋

(第三軍醫大學 重慶 400038)

1 門靜脈高壓癥的綜述

門靜脈是肝臟內眾多的脈管系統之一，它的主要功能是收集胃腸道靜脈及脾靜脈回流血液并把其輸送到肝內，使肝臟起到了對外“來料加工”的作用。導致門靜脈高壓癥形成的原因有很多，比如門靜脈內部的血流出路受阻、回收血流量的增加及自身管腔的堵塞，均可導致其高壓癥的發生。脾腫大也可導致門靜脈高壓癥的出現，但大多數還是由于慢性肝硬化引起的。

2 門靜脈高壓癥的介入治療

2.1 經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術（PTVE）

此手術是通過皮膚、肝臟穿刺到肝內門靜脈分支,有選擇的進行胃冠狀靜脈插管,利用栓塞材料使血管閉塞,以達到控制食管靜脈曲張出血的一種介入治療法。國內的文獻很少有關于用這種方法治療上消化道出血的。有的專家認為,硬化療法雖操作方便,但學要較長時間使硬化徹底完成,并不是所有的患者都能忍受。對于大多數病例來講，PTVE手術僅做一次即可,其并發癥比外科手術低,具有臨床實用價值。但也有部分學者提出, PTVE的難度大、成功率低、遠期療效尚存在問題,而且不能使門靜脈壓力降低，還有可能引起如腦栓塞等嚴重的并發癥。因此，本治療方法應用較少。

此方法適應癥狀:(1)有出血病史,通過內鏡或血管造影檢查顯示有再出血可能的患者；(2)食管胃底的靜脈曲張破裂出血者；(3)門靜脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血,經血管加壓素等常規內科治療后失敗者；(5)經手術或內鏡硬化劑注射止血治療后再出血者。不適應癥狀:(1)肝膿腫或敗血癥者；(2)腹水量大者；(3)有出血傾向者；(4)肝功能遭損害程度嚴重者；(5)有肝血管瘤者。

2.2 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPSS）

經頸靜脈肝內門腔靜脈內支架分流術（TIPSS）是一種新的治療門靜脈高壓的介入放射學療法。TIPSS對于緩解門靜脈高壓有著迅速而顯著的作用。

此治療方法的適應證：(1)食管靜脈曲張反復出血者，事實證明比起與內鏡硬化法,TIPSS的再出血率低,死亡率低；(2)急性食管靜脈曲張破裂出血者，TIPSS對此癥狀的止血率高于90%；(3)頑固性腹水者；(4)肝功能較差達不到其他手術要求的患者和其他非手術治療無效者；(5)肝移植手術前準備；(6)Budd2Chiari綜合癥患者，TIPSS能有效的解除門靜脈流出道阻塞,適用于該綜合癥。其不適應證有:(1)外周型細胞癌、敗血癥、晚期肝性腦病、嚴重慢性阻塞性肺病變等是此治療方法的相對禁忌證；(2)中央型肝細胞癌、肝囊性病、器質性腎功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭晚期等屬于此方法的絕對禁忌證。

2.3 部分脾栓塞術（PSE）

外科脾切除被脾栓塞所取代以來,國內外大量學者在臨床上相繼展開了對此項介入治療技術的研究。

PSE適應證：（1）肝硬化門靜脈高壓所致的脾功能亢進；（2）門靜脈高壓,曲張靜脈出血；（3）重癥地中海貧血需要長期反復輸血；（4）肝癌或病毒性肝炎,因脾功能亢進血象異常不能進行抗癌藥物或免疫治療；（5）慢性血小板減少性紫癜；（6）曲張靜脈出血后脾靜脈血栓形成。禁忌證:(1)絕對禁忌證：全身感染、膿毒血癥可能在栓塞后引起脾膿腫。(2)相對禁忌證：嚴重肝功能不全伴發黃疸和腹水者栓塞治療預后差。(3)全身衰竭、有嚴重出血傾向以及碘過敏反應等不能進行血管造影者。

2.4 球囊導管逆行性胃底靜脈栓塞術（B-RTO）

B-RTO采用經股靜脈進入下腔靜脈,通過門-體側支或交通進入門靜脈技術。B-RTO適應癥:(1)食管胃底靜脈曲張破裂出血、而以胃底靜脈曲張為主者；(2)有出血往史，經檢查有再出血危險者；(3)門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血,血管加壓素等常規內科治療失敗者；(4)手術后或內鏡硬化劑注射止血治療后再出血者；(5)不能耐受緊急手術治療的出血者。禁忌證:(1)肝功能遭嚴重損害；(2)大量腹水；(3)敗血癥或肝膿腫；(4)有出血傾向者。

綜上所述,目前醫學界對門靜脈高壓癥的研究已步入分子學階段,門靜脈高壓癥通過上述介入治療方法也取得了令人滿意的療效,但要想再獲得質的進展,必須有效地結合分子生物學和臨床,有計劃、有著重點的開展臨床研究,尤其是對基因治療方面的研究。

[1]吳性江,黎介壽.充分認識TIPSS在門靜脈高壓癥治療中的作用[J].肝膽外科雜志.

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