淺析醫院麻醉、精神藥品的管理

郭志軍

(桂林市中西醫結合醫院藥劑科 廣西 桂林 541004)

國家對麻醉、精神藥品的管理下發了一系列的文件,2005年發布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規定》,同時發布了新的《麻醉藥品品種目錄》及《精神藥品品種目錄》,在2007年出臺了《處方管理辦法》,公布了《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》。至此,對麻醉、精神藥品的管理構成了完善的管理規范。

麻醉、精神藥品執行的各項管理制度,主要是為了防止麻醉、精神藥品流入非法渠道,堵住毒販等不法分子利用醫院管理漏洞騙購麻醉、精神藥品。

麻醉、精神藥品的管理是醫院藥事管理的重點,各級醫療機構在實施麻醉、精神藥品的管理中投入了大量的人力、物力,但在實際管理中還存在著一些這樣那樣的問題,主要原因是各級醫療機構對麻醉、精神藥品的法律法規的理解存在理解上的差異,因此執行起來也不盡相同,現就存在的問題做總結分析,為大家在麻醉、精神藥品的管理中提供一些參考。

1 麻醉精神藥品的使用管理

1.1 制度管理

市衛生局針對各級衛生醫療機構的情況,制定了統一的管理制度和職責,并統一印發了《麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收登記冊》《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊》《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記本》,由于衛生局將麻醉、精神藥品管理的基礎工作做在了前面,使各級衛生醫療機構麻醉、精神藥品制度管理及登記進一步規范化,此項工作值得在各地進行推廣。

1.2 培訓管理

各級衛生醫療機構的醫師、藥師及專職管理人員的培訓的深度不夠,雖然多數參加了培訓,亦拿到了培訓合格證,但對于麻醉、精神藥品管理的知識掌握得不夠,說明培訓的時間,培訓的內容還缺乏規范,沒有規范性、針對性的培訓,對于醫師、藥師、護士等各類使用管理人員應有不同的培訓重點,才能讓麻醉、精神藥品的培訓落到實處。只有加強麻醉、精神藥品的政策法規學習和規范化培訓,才能使醫師、藥師、護士等使用管理人員在臨床管理中實現統一,不致于出現執行上的差異。做好登記的目的是進行藥品的批號管理,以便對本醫院使用的麻醉藥品、第一類精神藥品按批號進行追蹤。

1.3 病區管理

病區管理是醫院的難點,普遍存在無保險柜的現象,只是簡單的鎖在抽屜里,沒有起到防盜的作用,雖然只是少數的幾支,但也不能掉以輕心。第二類精神藥品的管理更是過于松懈,與普通藥品散放在一起,沒有專柜加鎖存放。對于各種麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記本上的登記項目理解也是不盡相同,所以登記本的記錄也不夠完善。查其原因:(1)培訓不到位,無針對性,管理人員沒有完全理解;(2)管理人員對于登記記錄不夠重視,認為只要不丟失麻醉和精神藥品就盡到了責任。

2 麻醉精神藥品的臨床應用

2.1 處方使用

醫師普遍對麻醉、精神藥品的處方保管不夠重視,對自己領用的處方沒有嚴格管理,散放于診臺或與其它醫師混用,寫錯的處方亦未按規定要求回收銷毀,因此也就無法執行處方的計數管理,《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》明確規定:醫療機構因對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號,計數管理,建立處方保管、領用、使用、退回、銷毀制度。上述的目的是為了防止處方的冒用[1]。

2.2 臨床使用

醫師在診治病人,特別是急診病人時容易出現未按階梯用藥的情況,易于被吸毒人員鉆漏洞,如有個別吸毒人員用不同的身份證找不同的急診醫師開鹽酸哌替啶使用的現象。對此藥房人員、執行醫囑的護士應有足夠的警惕。亦有的醫師因怕使用麻醉、精神藥品的麻煩就不使用麻醉、精神藥品,這也使急需用麻醉、精神藥品的疼痛病人沒有得到救治。醫院普遍對麻醉、精神藥品在臨床應用中不良反應的監測和防治重視不夠[2],醫師和臨床藥師應加強麻醉、精神藥品在臨床應用中不良反應的報告,因為麻醉、精神藥品容易形成麻醉藥癮,濫用可能導致中毒、肺水腫、感染并發癥、呼吸抑制。

3 討論

因此,在進行麻醉、精神藥品的管理中,一方面要嚴格執行“五專”管理的原則,即“專人負責”“專柜儲存”“專用處方”“專用賬冊”“專冊登記”。藥師在調配麻醉、精神藥品時,應仔細核對,做好登記,發現不合格處方一律拒絕調配,積極配合醫師、護士做好麻醉、精神藥品處方的合理使用,促進麻醉、精神藥品用藥水平的提高。并認真按批號進行管理,完善登記制度,消除怕麻煩就減少登記項目的抵觸情緒。醫療機構應逐步細化麻醉、精神藥品培訓、管理、使用的各個環節,使醫師、藥師、護士在使用、管理上易于操作。

[1]沈旸.執行麻醉藥品、第一類精神藥品管理新規定中存在問題的思考[J].藥學實踐雜志,2007,25(6):405.

[2]胡幼紅.醫療機構麻醉藥品、精神藥品管理檢查存在問題及分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,3:240.