如何進行中醫“四診”臨床見習指導

劉馥梅

(新疆庫爾勒市巴州衛生學校 新疆 庫爾勒 841000)

中醫“四診”即望、聞、問、切是中醫診斷疾病的方法。望診是對病人的神色形態、舌質、舌苔、排泄物、分泌物進行有目的觀察,以了解疾病的變化;聞診是聽病人語聲大小,呼吸粗細,咳嗽的輕重及聞某些氣味,以了解病情;問診是詢問病人的自覺癥狀、病因、病情變化、診治經過及既往史等情況,以了解病情;切診是通過切脈、按肌膚、四肢手足、胸腹、俞穴等,以了解疾病的變化。運用四診時,要把四診有機地結合起來,切不可偏廢,必須四診合參,才能較全面掌握疾病的變化情況,從而為正確的診治提出必要的依據。其中中醫“四診”臨床見習在中醫授課中尤為重要,必須做好“四診”臨床見習指導,不斷總結提高教學質量。

1 見習前的指導

1.1 思想準備

在授課中經常教育學生樹立正確的人生觀、價值觀和社會主義醫德規范,樹立救死扶傷,治病救人的革命人道主義精神,努力培養學生嚴謹的工作作風,認真細致的科學態度。要求學生進入醫院要遵守醫院的各項規章制度,不要擁擠,喧嘩、吵鬧,不要影響醫院的正常醫療工作。學生工作服要干凈整潔,對醫護人員及病人要文明禮貌,不要亂摸亂翻,信口雌黃。通過這些教育不但可以培養學生良好的職業行為習慣,而且能取得醫護人員及病人信任和積極配合,使教學實踐活動順利進行。

1.2 理論準備

(1)要熟知中醫理論體系基本特點的精神實質,一是整體觀念,二是辨證論治。整體觀念認為人體是一個有機的整體,是以五臟為中心,通過經絡系統把人有機聯系起來,構成一個表里相聯,上下溝通,協調共濟、井然有序的統一整體,人體局部的病理變化往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關。診斷時,可以通過外在的變化,判斷內臟的病變。辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則,是中醫對疾病的一種特殊的研究和處理方法,辨證,就是將“四診”(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀、體征,通過分析、綜合,判斷為某種證候。論治,就是在辯證的基礎上確定相應的治療原則。(2)要求學生認真復習掌握“四診”內容,四診即望、聞、問、切4種診察疾病的方法,是搜集臨床資料的主要方法。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征,可以幫助了解疾病的原因、性質、部位,為辨證論治提供依據。(3)在老師指導下制訂出詳細的“四診”見習報告單,這樣對初次接觸病人的學生就不會手忙腳亂,可按“四診”見習報告單內容有序進行望診、聞診、問診、切診的見習。明確告知學生他們的見習表現及見習報告要作為平時成績計入總分。進一步督促學生努力學習。

1.3 業務準備

任課教師要向教務科寫出見習申請,并聯系好接送學生的車輛,同時與見習醫院的醫教科及中醫科取得聯系,以便得到中醫科醫務人員密切配合,選定典型病例,順利完成臨床見習教學。

2 見習中的指導

學生進入醫院常常好奇和興奮,所以要組織好,不能象“放羊”一樣,要整對入內,按學號分組,每8～10人為一組,每組安排1位帶教醫生。根據以往的經驗每組人數安排不可過多,過多則空間擁擠嘈雜,后排學生既聽不清帶教醫生的講解,也看不見患者體征,容易分散注意力。每組學生人數太少,則容易產生拘謹,影響他們的學習熱情,不利于激發他們的相互探討督促學習。帶教醫生把學生帶到已選定的典型病人床前,針對病人的癥狀體征,結合醫生的臨床經驗,進行“四診”理論聯系實際的教學,從病人的一般情況;主訴、現病史、既往史、診斷等方面進行帶教,在講解中對學生所學的理論知識進行適時提問,吸引學生的注意力,啟迪學生的臨床思維能力。在病人床前帶教結束后,回到中醫科實訓室留給學生們一定的思考時間,歸納的時間,討論的時間,并集中回答同學們提出的疑難問題。隨后再找兩個典型病人,要求學生分組自行發揮認真仔細進行“四診”見習,通過望,聞,問,切自行做出初步診斷,見習結束后,要求每組學生每人認真填寫2份見習報告上交任課教師處。

3 見習后的指導

對學生們的見習報告一定要認真進行評判,不要挫傷學生的積極性,所以我們把“四診”見習報告按總分100分解到其中每一項中,公正評判學生們的成績并記錄在教師考核手冊上 。再次上課時下發學生互閱,并在課堂利用30min分組討論病例,討論中同學們各抒己見,爭論不休,最后利用20min解答同學門提出的疑難問題并宣布正確答案,全面總結見習中的優缺點,及今后努力的方向。總之,醫學教育所培養的是具備必要的理論知識,較強的實踐技能,良好的職業素質的醫學人才,中醫是一們臨床課,他的實踐性很強,而中醫見習是中醫課程的重要組成部分,與中醫理論相輔相成,我們在教學中也盡全力朝這個方向努力,不斷領悟主體性教學模式的內涵,不斷提高中醫“四診”臨床見習教學質量。

[1]汪志誠.中醫學基礎[M].北京:科學出版社,2007:1.

[2]李瓊.探索主體性教學模式構建課堂教學新理念[C].衛生職業教育,2009,6(12):50～51.