結核感染的支氣管哮喘兒童臨床治療研究

李 偉

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫院兒科（157000）

兒童支氣管哮喘是一種以某些炎性細胞反應為主的慢性氣道炎癥，易感兒對此類炎癥可以引起廣泛的可逆性慢性氣道阻塞。此外，患兒的呼吸道對刺激具有高反應性，會出現反復發作的咳嗽、喘息等癥狀。支氣管哮喘息病率目前在全球呈上升趨勢，全世界約有2億人患哮喘，其中約1/3是兒童。目前對哮喘的防治已成了世界衛生組織及全球醫學界關注的重點之一。本文隨機選擇支氣管哮喘合并結核感染癥狀的患兒32例，進行布地耐德福莫特羅粉吸入劑式治療方法，得到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2008年3月至2009年10月牡丹江市婦女兒童醫院兒科門診接收的哮喘患兒32例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規的診斷標準》；經鑒定，觀察組同時符合《諸福棠實用兒科學》[1]中有關小兒結核感染的診斷。將病例隨機分為：觀察組32例，男17例，女15例，年齡范圍在5.2～12.6歲，平均年齡為（7.1±2.3）歲，平均體質量（25.72±4.3）kg；對照組27例，男13例，女14例，年齡范圍在5.4～13.1歲，平均年齡為（7.2±1.9）歲，平均體質量（25.26±5.77）kg。對照組經TB-PPD皮試均呈陰性且均無結核接觸史；臨床未表現出低熱、乏力、盜汗、消瘦等結核性中毒癥狀。觀察組中輕度持續21例，中度持續11例；對照組中輕度持續17例，中度持續10例。兩組在性別、年齡、體質量以及臨床表現上均未呈現顯著性差異，即無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

確診為支氣管哮喘后，所有病例均進行布地耐德福莫特羅粉吸入劑式治療，劑量控制為80/4.5g，頻率為早晚各1次。根據哮喘嚴重水平行升級或降級治療。如在治療期間兩組患兒出現呼吸道細菌感染癥狀，則加用抗生素，如有哮喘急性發作癥狀，加用萬托林氣霧劑，如病情較重難以控制時，加用潑尼松口服治療。在確診觀察組為合并結核感染時，加用6～9個月的服異煙肼，部分加用3個月的利福平。分別對治療前、3個月、6個月后的潮氣量肺功能進行測定。

2 結 果

記錄治療3、6個月后兩組萬托林、潑尼松的平均個人劑量，結果顯示觀察組顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；考察兩組治療3個月后患兒的呼吸道感染次數以及急診次數，結果顯示兩組間無顯著性差異（P＞0.05），6個月后，觀察組顯著少于對照組，呈現顯著性差異（P＜0.05）；兩組間的住院次數未呈現顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是小兒時期最常見的呼吸道過敏性疾病。由于氣管反應性過度增高，支氣管黏膜水腫，分泌物增多且黏稠，支氣管壁平滑肌收縮使氣道發生可逆性痙攣和狹窄。臨床表現為反復發作的咳嗽、氣喘，發作時帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘是一種變態反應性炎癥，單用支氣管擴張藥是不夠的，甚至是有害的。應該用糖皮質激素為主的藥物來抑制炎性反應，再配合平喘藥治療哮喘才是合理的、有效的方法。表現有結核感染癥狀的哮喘患兒，其體內的結核桿菌使其體內失衡紊亂的免疫系統得以改善，使得炎性細胞因子產生減少，其對于患兒肺功能的改善以及哮喘的臨床控制均明顯優于無結核感染癥狀的哮喘患兒[2,3]。

總之，在哮喘的長期治療過程當中，需要重視患兒的自身免疫狀況以及對于合并感染的治療手段，特別是經過規范治療而治療效果并不理想的哮喘患兒，此時不能依靠通過增加ICS的劑量而達到治療目的。對于經PPD皮試呈現陰性的患兒，應該考慮通過人工結核感染的措施如補種卡介苗，來改善機體的免疫狀況，以達到較好的療效。因而在做好兒童哮喘防治教育以及環境控制的同時，提高患兒的自身免疫力顯得更為重要。

[1]胡亞美,江載芳.小兒結核病[M]//.諸福棠實用兒科學.7版.北京:人民衛生出版社,2002:128.

[2]劉力戈,侯安存,方惠秋等.支氣管哮喘患兒血T輔助淋巴細胞的變化[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(4):217.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.