骨關節炎治療方法解析

李 利

鞍山湯崗子醫院風濕科（114048）

1 健康教育及生活指導

向患者宣講，骨關節炎（OA）應盡早治療，如治療得當，大多數OA預后良好[1,2]。患者應消除緊張情緒，保持樂觀心理，樹立治病信心。避免外傷、肥胖、勞累、不良姿勢、受涼受潮等誘發因素，必要時拄拐助行，睡眠時不要在膝下墊枕頭，以免導致屈曲畸形等[3]。

2 物理因子治療

采用物理因子治療，方法簡單方便、安全，無明顯不良反應，已普遍應用于臨床[4]。它可以消除關節的炎癥、腫脹，松解關節周圍韌帶的粘連，緩解肌肉緊張，促進關節局部血液循環，從而改善關節的癥狀及功能。常用的物理療法主要有溫熱療法、電療法及磁療法。溫熱療法包括蠟療、礦泉水浴、熱礦泥、紅外線藥物透入等。電療法包括中頻電、高頻電、微波等。磁療法包括低頻脈沖磁療法及旋磁等。應根據患者癥狀，采取綜合的理療配伍方案。患者關節炎癥明顯時不宜用過多溫熱療法，否則會引起關節炎性反應的加劇，應以電療法和磁療法為主。亞急性期和慢性期可采取溫熱療法、電療法及磁療法綜合治療。

3 功能康復鍛煉

患者關節炎癥明顯時應注意活動量不宜過大，不宜久行，雙膝不宜做沖擊性運動，以免加重關節勞損。但也不應該“靜臥不動”，否則會引起或加重關節周圍韌帶的攣縮及廢用性肌萎縮，以致導致關節僵硬，活動功能受限，嚴重影響生活質量。因此骨關節炎患者有必要循序漸進的進行功能康復鍛煉。急性期應拄拐助行或輪椅代步，可采取不負重的運動方式，上肢（肩、肘、腕、手）可采取擺動運動訓練的方式，下肢則采取坐位或臥位進行，以減輕關節的負重，如坐在床邊擺動小腿，躺在床上抬起下肢做蹬自行車運動等。如關節活動障礙明顯，可利用康復器械進行關節連續被動運動（CPM）訓練，必要時可做功能牽引治療以利恢復關節活動范圍[5]。亞急性期及慢性期可適當增加活動量，力所能及做一些日常家務勞動，有針對性地進行肌力訓練。常用的肌力訓練方法包括等長、等張及等速肌力訓練，需在醫師指導下進行[6,7]。一般肌力訓練持續2個月以上才能取得滿意的效果。鼓勵患者要持之以恒，循序漸進的進行，應注意訓練時間及訓練強度，以鍛煉后不引起關節疼痛不適為度。

4 合理使用藥物治療

為減輕癥狀，控制病情進展，可予合理的藥物治療。目前臨床上將治療骨關節炎的藥物分為三大類：改善癥狀藥、改善病情藥及軟骨保護劑。常用的改善癥狀藥有鎮痛劑、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和糖皮質激素。鎮痛劑常用的有對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、可待因和曲馬多。但應注意對乙酰氨基酚止痛效果雖然好，但解熱作用明顯，易引起大汗，可引起電解質紊亂，長期服用有一定的依賴性。可待因和曲馬多因有一定的耐受性和潛在的成癮性，一般不單獨使用。目前臨床上常用的NSAIDs藥物包括美洛昔康、萘丁美酮、塞來昔布及尼美舒利等。胃腸道反應是NSAIDs藥物的最主要不良反應。兩種藥物同時使用正效應不疊加，不良反應增加，故一般不同時使用兩種以上NSAIDs藥物。一種藥物服用2周如效果不好，可更換其他藥物。有報道稱塞來昔布可增加心臟病的風險，甚至引起心臟猝死，應引起重視。糖皮質激素因長期服用不良反應大，故不宜常規使用，主要用于關節積液時關節腔內注射，同一關節用藥每次間隔時間不得少于2個月，每年不超過3次。改善病情藥包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環素等。此類藥物具有抗炎，止痛，改善關節軟骨代謝的作用，可延緩骨關節炎病情進展。雙醋瑞因可明顯改善患者癥狀，保護軟骨，目前正廣泛用于臨床。目前常用的軟骨保戶劑有透明質酸鈉（施佩特），關節腔注射用，1周1次，連用5周。

5 外科手術治療

對有明顯功能障礙，影響生活及工作者，可考慮外科手術治療。手術方式包括關節鏡手術、關節清理術、截骨矯形術、關節融合術、關節成形術、人工關節置換術及軟骨、軟骨細胞移植術等。

6 其 他

進行藥物或功能康復鍛煉治療骨關節炎的同時配合中醫的按摩、小針刀針灸等治療方法有助于提高療效。

7 小 結

骨關節炎是一種慢性關節病，多發于中年以后人群。臨床癥狀主要表現為關節腫痛、骨質增生及活動受限。病情嚴重者可致殘，影響生存質量，故應引起重視，積極進行綜合康復治療。目的是減輕癥狀，保持關節功能，延緩病情進展，提高生存質量。治療方案應在醫師指導下根據患者的病情，遵循個體化原則，制定合理的治療方案。

[1]施桂英.骨關節炎及其藥物治療的最佳選擇[J].中華風濕病學雜志,2003,7(3)：129.

[2]施桂英,栗占國.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社,2000：327-348.

[3]吳毅,胡永善,李放等.骨關節炎的功能評定與康復治療[J].中國康復醫學雜志,2002,17(6)：361.

[4]栗占國.骨關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志,2003,7(11)：702.

[5]倪國新.肌力訓練在膝骨關節炎治療中的作用[J].中國康復醫學雜志,1999,14(6)：280.

[6]李放,白玉龍,楊小冰等.膝關節骨關節炎的多點間歇等長練習[J].中國康復醫學雜志,1999,14(6)：280.

[7]孫啟良,謝欲曉,李匯川等.股四頭肌等長訓練治療膝關節骨關節病[J].中國康復醫學雜志,1989,4(2)：22.