疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的94例臨床觀察

趙澤亞

(河南省社旗縣婦幼保健院外科 河南 社旗 473300)

疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的94例臨床觀察

趙澤亞

(河南省社旗縣婦幼保健院外科 河南 社旗 473300)

目的 探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性我院收治腹股溝疝患者187例,隨機分為2組,治療組94例,采用疝環填充式無張力修補術治療,對照組93例,采用傳統手術方式治療,比較2組治療效果。結果 治療組手術時間30～45min,術后6h可下床活動,8h候可進食,15d可恢復正常活動,術后創口有輕微疼痛,3d后疼痛消失,5例并發尿儲留,局部感覺不適有異物感2例,無任何嚴重并發癥發生,有效率為92.5%;對照組手術時間45～90min,術后12h可下床活動,3周后可恢復正常活動,術后創口出現明顯疼痛,因疼痛不能耐受應用止痛藥物有7例,10例并發尿潴留,有效率為81.9%。結論 疝環充填式無張力修補術是一項更符合生理解剖結構的治療技術,操作簡單、損傷小、恢復快、復發率低、對老年人或伴有內科合并癥者尤為適用,值得臨床推廣。

疝環充填式無張力修補術 傳統手術 腹股溝疝 臨床觀察

腹股溝疝是臨床外科的常見病,多發病,是指發生于腹股溝區內的腹外疝,多發生于老年人,常發生于伴有前列腺肥大、增生排尿困難者和有習慣性便秘者,易因腹腔內壓力過大而導致本病的發生。患者可在站立時腹股溝內側有局限性隆起,無疼痛和其他不適。由于腹股溝解剖結構特殊,手術和縫合比較困難,我院自2006年1月至2010年1月采用疝環填充式無張力修補術[1]手術治療腹股溝疝患者94例,取得良好臨床治療效果,現將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2010年1月共收治腹股溝疝患者187例,男性,隨機分為2組,治療組和對照組,治療組94例,年齡38～81歲,平均67.2歲,采用疝環填充式無張力修補術治療;對照組93例,年齡36～83歲,平均64.6歲,采用傳統手術方式治療。其中斜疝146例,直疝23例,復發疝18例。有內科合并癥:合并有高血壓55例,慢性支氣管炎34例,糖尿病69例,冠心病78例,前列腺增生81例,習慣性便秘39例。所有患者經過臨床檢查均確診為腹股溝疝[2]。

1.2 治療方法

行疝環填充式無張力修補術患者均給予連續硬模外麻醉,選擇相對內環處斜切口,切口長約3～5cm,依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,游離精索,顯露疝囊,在內環口距4～5cm處橫斷疝囊,封閉疝囊近端切口緣,游離疝囊,徹底止血,高位進行結扎,將疝環填充物從內環外置入,在疝囊底部與填充物頂部進行縫合,使疝囊和填充物形成一個整體。然后將疝環填充物從內環處推入腹腔,此時囑患者咳嗽是負壓增加,觀察有無疝環填充物及疝囊突出。如無突出后縫合睪提肌并嚴格止血,再將網狀補片平坦放置在精索后方并固定于聯合肌腱及腹股溝韌帶上,最后逐層縫合至皮膚,術后用沙袋加壓腹部傷口24h,8h后可下床活動。疝環填充物選用網狀錐形疝環填充物和補片,能迅速與人體組織粘合固定,具有較好的組織相容性和抗感染能力,不易被組織和機體吸收。術后給予常規抗菌治療。

2 結果

2組進行比較,94例疝環填充式無張力修補術手術時間30～45min,術后6h可下床活動,8h候可進食,15d可恢復正常活動,術后創口有輕微疼痛,3d后疼痛消失,5例并發尿儲留,局部感覺不適有異物感2例,無任何嚴重并發癥發生,平均住院4～7d,有效率為92.5%;傳統手術治療手術時間45～90min,術后12h可下床活動,3周后可恢復正常活動,術后創口出現明顯疼痛,因疼痛不能耐受應用止痛藥物有7例,10例并發尿潴留,平均住院5～10d,有效率為81.9%。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科的常見病、多發病,由于其結構的特殊性,手術中容易損傷組織和血管。傳統手術方式治療張力大,不同組織縫合時不易真正愈合,而且術后疼痛明顯、并發癥多、復發率高等缺點,越來越不被患者接受。隨著對腹股溝疝發病原因和機制的認識,在臨床上得到廣泛運用。疝環充填式無張力修補術屬于微創技術,操作簡單,手術時間短、創口小,更符合人體生理解剖結構。術后恢復快,6h就可下床活動,并發癥少,復發率低,適應證也相對較多,由于腹股溝疝多發生于老年人,常合并有內科并發癥,如前列腺肥大、增生、習慣性便秘和心血管疾病,疝環充填式無張力修補術可有效降低疾病的發生率創傷性。使用的疝環填充物和補片能迅速和人體組織粘合固定,有較好的相容性和抗感染性。在手術過程中,我們要注意填充物不易放的過多,以免患者感覺有明顯的異物感,引起不適[3～4]。

綜上所述,疝環充填式無張力修補術是一項更符合生理解剖結構的治療技術,操作簡單,損傷小,恢復快,復發率低,對老年人或伴有內科合并癥者尤為適用,值得臨床推廣。

[1]馬頌章,李燕青.疝環充填式無張力修補術[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

[2]唐祖田.傳統疝修補及無張力疝修補術治療腹股溝疝120例[J].中華臨床醫學輯究雜志,2007,13(6):738～739.

[3]李秋平,關浩.老年腹股溝疝無張力修補法與傳統法的比較[J].國際醫藥衛生導報,2005,12(13):36～37.

[4]彭志俠,李玉華,朱秀萍.無張力疝修補術與傳統手術治療腹股溝疝的生存質量分析[J].海南醫學,2006,17(8):118～119.

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1674-0742(2010)09(a)-0063-01

2010-05-04