鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折6例分析

過錫敏

(江蘇省無錫市惠山區人民醫院骨科 江蘇 無錫 214187)

鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折6例分析

過錫敏

(江蘇省無錫市惠山區人民醫院骨科 江蘇 無錫 214187)

目的 探討鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折的臨床療效。方法 對6例股骨髁間骨折采用鎖定加壓鋼板內固定,術后早期功能鍛煉。結果 平均隨訪16.5個月,全部獲骨性愈合,膝關節功能用MERCHAN評分標準:優4例,良1例,可1例,優良率83.3%。結論 鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折,固定可靠,允許早期功能鍛煉,療效佳。

股骨髁 骨折內固定 鎖定加壓鋼板

股骨髁間骨折是一種累及關節面的嚴重的創傷,常常因骨折處松質骨的壓縮而合并骨缺損,給復位和固定帶來一定的困難。自2008年1月至2009年12月,筆者應用鎖定加壓鋼板治療6例股骨髁間骨折,取得良好的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性5例,女性1例,左側2例,右側4例,年齡32～67歲,平均46歲,受傷原因均為車禍傷。骨折按AO標準分類均為C型。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉或全身麻醉,取大腿下端外側切口,向前下繞髕腱外緣至脛骨結節,常規暴露,將內外髁骨折塊先手法解剖復位,克氏針臨時固定,恢復髁的解剖位置和關節面的完整性,再將股骨髁上骨折復位,克氏針交叉固定,置入長度合適的鎖定加壓鋼板,加壓鎖定固定,骨缺損處取髂骨植骨或用人工植骨材料。

1.3 術后處理

術后常規留置負壓吸引球,24h引流量少于50mL后拔除,術后不用外固定,術后第1天開始踝關節的主、被動活動,第3天運用CPM輔助進行功能鍛煉。

2 結果

平均隨訪16.5個月,全部獲骨性愈合,無骨不連及畸形愈合。膝關節功能用MERCHAN評分標準:優4例,良1例,可1例,優良率83.3%。

3 討論

股骨髁間骨折多見于高能量損傷,往往嚴重累及關節面,非手術治療難以達到解剖復位,且需要長時間外固定,易導致膝關節僵直,因此需通過手術復位及固定,重建解剖關系,堅強內固定重建穩定性,確保早期和安全的功能鍛煉。此類骨折的內固定,最常用的有股骨髁動力加壓鋼板、股骨髁支持鋼板和股骨髁鎖定加壓鋼板。其他的內固定,如L形接骨板由于打入骨折端時可導致股骨髁分離加大,目前已基本棄用;中空拉力螺釘作為輔助內固定仍然有效,股骨髁動力加壓鋼板由單枚髁部松質骨拉力螺釘及側方鋼板組成,對髁部可動力加壓,但髁部固定螺釘無法多向多點選擇固定,無法適應嚴重粉碎的復雜性骨折的固定要求,且較為粗大的髁部拉力螺釘容易導致骨折進一步粉碎性和移位[1]。股骨髁支持鋼板是AO的經典內固定,具有符合局部解剖特點,釘道多相多位選擇,符合生物力學要求等優點,但是對于股骨遠端干骺端嚴重粉碎性骨折,在復位固定后易導致釘道松動、退釘,使內固定失效、骨折再移位,顯然無法使粉碎性骨折塊形成力學結構的穩定固定。

鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折的特點:鎖定加壓鋼板整合了動力加壓與鎖定內固定支架的優點[2],鋼板的結合孔呈長橢圓形,一側為動力加壓孔的3/4,另一側為帶內螺紋的鎖定螺釘孔,可以與鎖定螺釘的外螺紋相匹配,鋼板可以同時滿足加壓、鎖定固定或兩者相結合的方式。由于鎖定螺釘的頂帽上有螺紋,與鋼板螺釘孔內螺紋相匹配,將螺紋與鋼板保持90°位,提供了螺釘與鋼板的成角穩定性。鎖定加壓鋼板具有成角穩定性,即鋼板鎖定孔的內螺紋與鎖定螺釘尾端的螺紋鎖定可相互吻合,使鋼板與螺釘形成一整體,通過帶鎖螺釘與鋼板的穩定對骨折塊進行整體加壓,通過鎖定加壓功能相結合,內固定方式從而使整個系統起到一個內置的外固定支架作用。這種螺釘與鋼板之間的固定方式意味著鋼板不必與皮質完全相貼,最大程度地減少了鋼板對骨的壓迫力量,在操作中可以減少剝離骨膜,保存骨折端的動脈血供和靜脈回流,這些都符合微創內固定原則[3]。有利于骨折愈合,同時,鎖定螺釘具有較好的錨合力和抗拉力,螺釘松動的發生率極低,固定牢固,可以盡早進行功能鍛煉,降低了膝關節僵直的發生。鋼板-螺釘-骨形成一體的框架結構,鈦合金的材料與骨質的彈性模量相近,組織相容性好,在負重過程中骨折部會保持一種良性的刺激,引發骨痂的生成,骨折端的微間隙不會因應力遮擋而產生骨吸收。

手術注意事項:顯露骨折端時盡量少剝離骨膜,以便最大可能保存骨折處的血運;骨折復位后安放鋼板時先用細克氏針固定,以保持鋼板相對穩定;骨折上下兩端至少各擰入3枚鎖定螺釘,以保證骨折端螺釘與鋼板的成角穩定性;對于粉碎性骨折伴骨缺損者,可取自體髂骨植骨或用人工植骨材料。

[1]李強一,張秋琴.股骨髁間骨折3種內固定方法生物力學實驗研究與臨床應用[J].骨與關節損傷雜志,2000,15(1):20.

[2]姜為民,田峰,史金輝,等.鎖定鋼板系統在四肢骨折中的應用[J].中華骨科雜志,2008,28(4):270～273.

[3]王亦璁.BO與AO的不同之處[J].骨與關節損傷雜志,2002,17(1):4.

R683

A

1674-0742(2010)09(a)-0052-01

2010-04-29