股骨髁支持鋼板治療股骨髁上、髁間骨折32例

蘇洪濤 張希量 劉慶梅

(吉林省樺甸市橫道河子鄉衛生院 吉林 樺甸 132400)

股骨髁支持鋼板治療股骨髁上、髁間骨折32例

蘇洪濤 張希量 劉慶梅

(吉林省樺甸市橫道河子鄉衛生院 吉林 樺甸 132400)

目的 應用股骨髁支持鋼板治療股骨髁上和髁間骨折。方法 對32例股骨髁上髁間骨折的患者應用股骨髁部支持鋼板內固定,32例患者全部隨訪。結果 平均隨訪7個月(3個月～1年半),無畸形愈合。膝關節功能按Merchan評分標準,優20例,良8例,差4例,優良率為87.5%。結論 股骨髁支持鋼板治療股骨髁上和髁間骨折,32例患者術后均獲骨性愈合,膝關節功能恢復良好。

股骨髁支持鋼板 外科手術 股骨髁上骨折 股骨髁間骨折

股骨髁上和髁間骨折是一種嚴重的創傷,雖然治療方法較多,但術后均存在較多并發癥和功能障礙,特別是近關節面的低位股骨髁上和髁間骨折,其內固定仍是一個探討中的難題。從2004年3月至2008年6月,我們對近關節面的低位髁上和髁間骨折,應用股骨髁部支持鋼板內固定,取得良好的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男21例,女11例;左側12例,右側20例;年齡17～46歲,平均29歲;致傷原因:車禍傷25例,高處墜落傷6例,壓砸傷1例;骨折按AO標準分為:A1型(髁上橫行、斜形骨折)4例、A2型(髁上楔形骨折)6例、A3型(髁上粉碎形骨折)10例、C1型(髁間T形或Y形骨折)2例、C2型(雙髁骨折合并髁上粉碎形骨折)4例、C3型(髁間粉碎形骨折)6例。

1.2 手術方法

手術常規取大腿遠端外側切口,顯露骨折端,將股四頭肌連同髕骨向內側牽開,充分顯露髁部關節面;對C型骨折,先將股骨內外髁及碎骨片對合,整復關節面,用克氏針臨時固定;有骨缺損者取自體髂骨植骨,然后植入髁支持鋼板,鋼板遠端擴展部置于骨折線以遠,呈半環形支持股骨外髁,擰入松質骨加壓螺釘,近端桿部以皮質骨螺釘固定,術后常規留置負壓引流,2d后拔除,患肢不用外固定早期床上功能鍛煉,6周后開始半負重行走。

2 結果

32例平均隨訪7個月(3個月～1年半),無畸形愈合。膝關節功能按Merchan評分標準[1],優:膝關節可伸至15°,屈至130°,無疼痛,無行走障礙;良:膝關節可伸至30°,屈至120°,偶有疼痛,輕度行走障礙;可:膝關節可伸至40°,屈至90～119°,活動時疼痛,中度行走障礙;差:膝關節保伸至40°,屈＜90°,經常疼痛,嚴重行走障礙。本組最終臨床隨訪時,優20例,良8例,差4例,優良率為87.5%。

3 討論

股骨髁上和髁間骨折多見于高能量交通傷,由于損傷嚴重或骨質疏松,此類骨折多為粉碎性,骨折傷及關節面,保守治療難以達以解剖復位,效果常不滿意。因此,人們一直在探尋較為有效的內固定方法。Rush針和Ener針較早期被用于治療股骨髁上和髁間骨折,但這2種內固定對骨折無加壓作用,在松質骨中難以穩定,針體易向下外方滑脫,使針尾對膝關節周圍軟組織造成刺激,膝關節并發癥多,因此未能被多數學者接受[2]。股骨遠端髓腔擴展成喇叭狀。即使不擴大髓腔,普通的髓內釘對遠端骨折塊也不能牢固地固定。因此對這類骨折可使用通用帶鎖髓內釘固定。交鎖髓內釘也被一些學者用于股骨髁部骨折的內固定,并取得良好的臨床效果。從理論上講,具有更好的生物力學性能,尤其是閉合穿針能較好地保護局部軟組織,但該類骨折多呈粉碎性,閉合復位穿針很困難,常須開放復位,操作復雜,創傷大,并發癥多,包括斷釘、斷橫栓、感染、畸形愈合等[3～5]。

本組32例,髁上骨折14例,髁間骨折18例,髁部主要骨折線距關節面均小于4cm。術中我們先整復關節面及髁間骨折塊,并用克氏針臨時固定,然后整復遠近骨折端,植入髁支持鋼板,其支持部應盡量跨過骨折線,接近外髁外側關節面,以使遠側髁部獲得最大支持和穩定,擰入的松質骨加壓螺釘數目應根據遠側髁部骨塊的大小而定。本組中,18例擰入6枚,8例擰入5枚,6例僅能鉆入4枚,但所有骨折均獲得牢固固定,術后可早期功能鍛煉。臨床隨訪膝關節功能優良率達87.5%,僅4例差,該患者是C3型骨折,術中關節面難以解剖復位。是否植骨應根據術中情況而定,若骨折處粉碎及嵌插,局部有骨缺損,應行植骨本組6例C3型骨折做了自體髂骨植骨,32例患者術后均獲骨性愈合。

[1]Merchan C R,Maestu P RBlance RP.Blade-plating of closed disp Laced supra coudylar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Trauma,1992,32(2):174.

[2]Shewring DJ, Meggitt BE.Fractures of the distal femur treated with the AO dynamic condylar s crew[J].J Bone Joint Surg(Br),1992,74:122.

[3]Whittle AP.Fractures of lower extremity InS.Terry,Cansle ed.Compbell's Operative Orthopaedi cs[M].Ninth ed.Mosby-Year Book.Inc,1998:2042.

[4]張宏其,龍文榮,李康華,等.半圓形動態交鎖髓內釘治療股骨中下段骨折[J].中華創傷雜志,1998,14(3):166.

[5]徐衛東,吳岳嵩,侯鐵勝,等.交鎖髓內針治療股骨髁上及髁間粉碎骨折35例[J].骨與關節損傷雜志,1999,14(3):157.

[6]張熙民,林堅平,姚倫龍,等.角形鋼板在股骨髁上和髁間骨折的應用[J].中國矯形外科雜志,1996,3(4):267.

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2010-04-19