腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床比較

謝海容

(江油市人民醫院 四川 江油 621700)

腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床比較

謝海容

(江油市人民醫院 四川 江油 621700)

目的 對腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床治療效果進行比較。方法 抽取2009年1月至2010年1月在我院腹腔鏡子宮全切除術55例和開腹子宮全切除術55例,對2組手術后的出血量、排氣時間、術后下床活動時間,住院時間等綜合比較。結果 腹腔鏡子宮切除術55例,術中出血量(120.3±30.4)mL,平均住院時間(5.6±0.7)d,術后排氣時間平均(24.9～41.6)h,術后下床活動時間(23.2～45.7)h,各項數據表示,腹腔鏡子宮切除術有明顯的優勢,兩者有較明顯的差異(P<0.05)。結論 2種手術方式的選擇要根據病人的實際情況來確定,2種方式都是治療婦科疾病的重要手段,但是腹腔鏡手術具有創傷小、出血少,對病人內臟的干擾小,恢復快的有點,值得推廣和利用。

腹腔鏡 開腹手術 子宮切除術

隨著婦科腹腔鏡技術在臨床醫學中的不斷進步和廣泛使用,腹腔鏡下子宮切除術得到了很大的發展。抽取2009年1月至2010年1月在我院婦科進行腹腔鏡全子宮切除術(TLH)[1]55例患者與同時進行開腹全子宮切除術(TAH)55例患者進行治療效果研究比較,重點探討TLH的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料中,進行腹腔鏡子宮全切除術(TLH)的患者55例,同期進行開腹子宮全切除術的55例,對2組患者進行對照比較。在這110例患者中,子宮肌瘤53例,子宮腺肌癥[2]37例,功能失調性子宮出血5例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥8例,有盆腔手術史者7例。所選患者子宮大小<14孕周。

1.2 手術方法

對TLH組的患者取膀胱截石位,對腹部消毒,在會陰部皮膚上鋪無菌布,插入l6號雙腔導尿管。在肚臍部位注入二氧化碳氣體,建立氣腹[2],推入10mm腹腔鏡,在下腹兩邊分別放入5、10mm的穿刺套管,將手術器械放入套管中,開始手術。同時,把子宮操縱放入宮腔,用于舉宮。用Ligarsure切斷雙側圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶;用Ligarsure打開闊韌帶前后葉腹膜,前方向下達膀胱腹膜反折處剪開膀胱腹膜反折并推下膀胱。后方向下分離至子宮骶骨韌帶處,將子宮的血管充分的暴露出來,Ligarsure緊貼子宮下段電凝并切斷子宮血管,Ligarsure切斷雙側子宮骶骨韌帶,切斷雙側主韌帶至宮頸外口,把消毒敷料卷后放入陰道,擴開陰道。通過鏡下現象,用超聲刀切除子宮,最后,從陰道內取出子宮。子宮拿出后,對陰道進行消毒,重新充氣,對必要部位進行縫合,最后包埋手術創面。

2 結果

分析手術效果:腹腔鏡組55例都完成了手術,全部都是在鏡下完成手術的,其中有盆腔黏5例。開腹組的55例患者也順利完成手術,有盆腔黏連7例。開腹組術中的出血明顯多于腹腔鏡,腹腔鏡手術后,會有1～2d的發熱,一般在38℃以下,住院時間在5～6d之間,有2例病人出現皮下氣腫。以下就對術后的肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數、術后鎮痛及切口甲級愈合率進行了比較,2組存在明顯的差異(均P<0.05)。

3 討論

TLH與開腹手術一樣,手術視野清晰,同時具有對病人的損傷小、手術時間短、對腹腔干擾小、腹壁不留疤痕等優點,已經慢慢出現取代開腹子宮切除的趨勢。要保證TLH的成功,就要認真的篩選病例,首先要選擇子宮<孕3個月大小[3],子宮呈增大勻稱或瘤體<5cm。過大或者不規則的子宮會影響腹腔鏡的手術操作,不僅在手術中會出現各種問題,還會有發生并發癥的危險。嚴重的盆腔粘連是手術禁忌證,因為盆腔粘連會引發輸尿管異位,特別是采用電凝法,還會損害輸尿管,此時,由于手術的位置不清晰,還有可能會傷及其它內臟。

因此,及時的處理并發癥顯得尤為重要,作為醫生,不僅要肯定腹腔鏡手術的優勢[4],還應認清它的局限性,在醫療中,要以病人的生命安全出發,認真對待手術,這樣可避免嚴重并發癥發生。腹腔鏡手術的器械選擇是手術成功的關鍵,使用合適器械不僅可以保證手術的安全,還能保護病人的其他內臟。術中采用不同器械應當盡可能預測,并合理控制器械所造成的副效應,這對保證手術療效有很積極的臨床意義。

本次研究中,腹腔鏡組都用Ligasure切斷韌帶和血管,電凝和切割同時進行,不僅安全可靠,還能有效止血,避免了雙極電凝電流小,電凝無法一次成功,出血量大,以及因器械不合理而更換手術器械而耽誤時間的問題;還減少了用單極電凝對周圍臟器的損傷。

在手術中使用任何一種電刀系統[5],都要以建立良好的氣腹為前提,手術操作要精確,電凝器的導電部位要控制在可見的視野中,充分暴露電凝范圍,遠離腸管,掌握好電流量,這些都要求醫生有精湛的手術技術,為手術成功提供保障,同時,我們相信,隨著手術技術的提高和手術器械的完善,TLH將有著廣泛的應用價值。

[1]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):641.

[2]譚廣萍,曾定元,唐移忠.腹腔鏡全子宮切除術130例的臨床分析[J].廣西醫學,2007,29(3):360～361.

[3]唐艷芬,龍鳳宜.婦科腹腔鏡手術并發癥的診治及預防[J].微創醫學,2008,3(2):142～144.

[4]華克勤,張惜陰,劉惜時.腹腔鏡子宮切除術式的研究[J].現代婦產科進展,2002,11(5):354～356.

[5]華克勤,劉惜時,林金芳,等.婦科腹腔鏡并發癥原因及其防治的探討[J].中國微創外科雜志,2002,2(3):165～166.

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1674-0742(2010)09(a)-0039-01

2010-05-08