淺談家畜外感病辨證論治體會(huì)

李海前

（甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅武威黃羊鎮(zhèn) 733006）

外感病是六淫之氣侵犯畜體，正氣與邪氣在體內(nèi)進(jìn)行劇烈斗爭(zhēng)，引起機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑機(jī)能失調(diào)為主的一種疾病。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，小家畜發(fā)病較多，而大家畜也占一定的比例。一般病情表現(xiàn)有輕重兩種，輕者可引起家畜精神不振，食欲減退，使役力下降；重者使患畜高熱不退，精神沉郁，食欲不振，不能使役；更嚴(yán)重者邪入臟腑、營(yíng)、血，變證蜂起，或是機(jī)體抵抗力下降，感染并發(fā)癥而引起死亡。由此看來(lái)家畜外感病的防治工作尤為重要，必須引起獸醫(yī)工作者重視。

外感證初起，邪氣在表，以解表達(dá)邪為其正治，若失于治療，或治不得法，則會(huì)引起不良后果。然而外感證及其由此引起的各種變證的辨證施治原則，在中獸醫(yī)書(shū)籍中很少有詳細(xì)記載和論述，臨證上又常被忽視，延誤病情、浪費(fèi)藥物、耽誤生產(chǎn)，甚至初病誤治，病情加重而致死亡者亦有。

我國(guó)醫(yī)藥先輩，與外感疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)出完善的理論體系，早在公元二百六十多年的東漢時(shí)期，就已出現(xiàn)了第一部總結(jié)外感疾病辨證施治規(guī)律的醫(yī)書(shū)《傷寒雜病論》以及其后的《溫病學(xué)》，都較為系統(tǒng)地闡述了外感病的辨證施治原則，為我們后學(xué)者提供了寶貴的指導(dǎo)材料。為了補(bǔ)充祖國(guó)獸醫(yī)學(xué)在這方面的不足，提高家畜疾病的治療效果，近幾年來(lái)，我們將《傷寒論》、《溫病學(xué)》中有關(guān)治療外感病的辨證施治法則，應(yīng)用于家畜外感病及其變證方面的施治工作中，結(jié)合病畜的具體情況，科學(xué)地辨證論治，合理選方用藥，收到滿意的效果。

張仲景《傷寒論》以六經(jīng)為其辨證施治的綱領(lǐng)，以陰、陽(yáng)、表里、寒、熱、虛、實(shí)（八綱）為其辨證的準(zhǔn)則，并有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦怼⒎ā⒎健⑺帲闹委熢瓌t，不僅適用于外感及其變證，也普遍地適用于其它各種病癥的診治。六經(jīng)即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，它是將外感諸病在其發(fā)展過(guò)程中，所產(chǎn)生的各種癥候，依據(jù)機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱和病勢(shì)的輕、重、緩、急的表現(xiàn)，綜合分析，找出其一定的演變規(guī)律，歸納成六個(gè)不同的癥候類(lèi)型，以作為治療依據(jù)。凡是抗病力弱而病勢(shì)虛衰的，稱(chēng)為三陰證，治療當(dāng)以扶正為主。凡是抗病力強(qiáng)而病勢(shì)亢奮的，稱(chēng)為三陽(yáng)證，治療當(dāng)以祛邪為主。六經(jīng)又與臟腑、經(jīng)絡(luò)和陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱有著為密切的關(guān)系。每一經(jīng)都有其與經(jīng)絡(luò)相通的循行部位和所應(yīng)的臟腑，如太陽(yáng)之腑為膀胱，陽(yáng)明之腑為胃，少陽(yáng)之腑為膽等。而在八綱中，其陰陽(yáng)為六經(jīng)之總綱。表里是說(shuō)明病邪所傳之深淺，如太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里；寒熱虛實(shí)，是說(shuō)明六經(jīng)病情的變化，如三陽(yáng)證為熱為實(shí)，而三陰證為寒為虛，三陽(yáng)言實(shí)，三陰言虛，三陽(yáng)言表實(shí)、里實(shí)、半表半里實(shí)，而三陰言氣虛、血虛、氣血雙虛。除此之外，在外感病的傳變過(guò)程中，尚有直中、傳經(jīng)、經(jīng)證、腑證之分。傷寒六經(jīng)證治。為我們探討家畜外感病的辨證施治，提供了指導(dǎo)理論和實(shí)踐知識(shí)。

1 幾種常見(jiàn)證型的辨證施治

在以六經(jīng)辨證的施治過(guò)程中，臨床上以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)證最為多見(jiàn)，而三陰證較少，其中少陰、厥陰，例數(shù)更少，體會(huì)宜較淺薄，故僅將三陽(yáng)證的部分證型列述如下：

1.1 太陽(yáng)病

太陽(yáng)主家畜機(jī)體的表層，外邪侵襲，首當(dāng)其沖，故先出現(xiàn)太陽(yáng)病。有經(jīng)證、腑證和兼證之分，其治法也各有所異。

1.1.1 病因病機(jī) 外感標(biāo)病，主要有氣候反常，四時(shí)不正之氣侵犯肌表，虛弱之體更易發(fā)病。大致可分傷寒、中風(fēng)、風(fēng)熱等因素

外感傷寒：為六淫之中的寒邪，侵犯皮毛，肺失宣降，肌腠閉塞，出現(xiàn)無(wú)汗、發(fā)熱的種表實(shí)證，其病多發(fā)于寒冷季節(jié)。

外感中風(fēng)：為六淫之中風(fēng)邪，乘虛入湊肌表，致使陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出的一種表虛證（非猝然倒地之中風(fēng)），多發(fā)于冬春季節(jié)。

風(fēng)熱外感：風(fēng)熱之邪侵襲肌表，肺與衛(wèi)表受之，出現(xiàn)不惡寒反惡熱的癥候，夏令暑熱季節(jié)發(fā)病者居多。

1.1.2 辨證：由于感受外邪的因素不同，以及不同邪氣所湊及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱差異，因此出現(xiàn)的癥狀也各不一樣。

外感傷寒：耳耷頭低、腰拱毛乍，無(wú)汗，脈浮緊，耳、鼻、肌表或熱或涼，體溫增高或偏低，口色暗而帶青，食欲減退或廢絕，遇寒則抖，鼻流清涕，重者咳喘，四肢不靈。

外感中風(fēng)：耳、鼻、肌表發(fā)熱，汗出輕者，被毛潮濕，頭低乏神，遇風(fēng)則抖，食欲減退或廢絕，口色暗而不干，體溫增高，脈浮緩，或兼有氣喘。

風(fēng)熱外感：肌表發(fā)熱，體溫增高，惡熱喜飲，口色偏紅，脈浮數(shù)，食欲廢絕，精神沉郁，或兼有咳喘。

1.1.3 治法 本病主要以外邪侵襲肌表，其治法總以解表達(dá)邪為原則，但由于病因不同，因之用藥有辛涼解表和辛溫解表之區(qū)別。屬于傷寒者用以辛溫解表為主的“荊防敗毒散”或“麻黃湯”；屬于中風(fēng)外感者，治以“桂枝湯”，風(fēng)熱外感，可以“銀翹散”主之。

基礎(chǔ)處方：荊防敗毒散（荊芥45g、防風(fēng)45g、前胡30g、柴胡 30g、羌活 35g、獨(dú)活 40g、黨參 40g、茯苓 40g、枳殼 35g、桔梗30g、川芎10g、甘草15g、共為末，開(kāi)水沖，候溫服。小動(dòng)物煎湯兩次給服。煎湯時(shí)需加蓋，煎之不可太過(guò)）；麻黃湯（麻黃40g、桂枝40g、杏仁50g、甘草15g，用法同上）；桂枝湯（桂枝45g、白芍45g、生姜 20g、甘草30g、大棗12枚，用法同上）；銀翹散（銀花45g、連翹 45g、桔梗 40g、芥穗 30g、甘草 20g、竹葉 20g、淡豆豉35g、牛蒡子40g、薄荷30g、蘆根40g，用法同上）。

1.1.4 太陽(yáng)表寒肺熱喘咳證

太陽(yáng)表證出現(xiàn)，本應(yīng)及時(shí)表解而愈，今因畜體感邪較重，或感邪后失于治療，則出現(xiàn)外有寒邪束表，內(nèi)有肺熱郁積，呈現(xiàn)以咳喘為主的寒包火癥，必須根據(jù)具體病情之變化，入邪之深淺，選用方藥給以治療。

癥狀：患畜肌表微熱或壯熱，呼吸迫促，鼻翼扇動(dòng)體溫升高。食欲減退或廢絕。精神沉郁，脈浮數(shù)，口色偏紅，初期無(wú)苔，稍后即顯白黃苔，有汗或無(wú)汗。

病因病機(jī)：本病主要有太陽(yáng)病感邪過(guò)重，致使肺氣壅閉，不得宣通，郁而化熱，熱邪迫肺，因而出現(xiàn)喘粗，鼻翼扇動(dòng)或咳嗽，口色偏紅等。邪閉于表，肺氣升降失常，胃氣受阻，故患畜食欲廢絕。寒邪束于皮毛，內(nèi)熱不得外達(dá)，故無(wú)汗而喘；或郁熱蒸騰，熱邪自尋出路，所以有時(shí)亦有汗出而喘者。表有寒、里又熱，故脈浮而兼數(shù)。

治法：本病為外有寒邪束表、內(nèi)有郁熱壅肺，治宜解表、宣肺、瀉熱以定喘，方用麻杏石甘湯主之。

處 方：麻黃 40g、杏仁 50g、生石膏 150g、甘草 15g。

按：此方中麻黃與石膏的劑量一般為1比3,若肺熱者，可將其比例擴(kuò)大為1比10左右，必視其證而靈活增減，不可拘泥于原方。

1.2 少陽(yáng)病

少陽(yáng)在三陽(yáng)經(jīng)中以病位來(lái)講，以離太陽(yáng)之表，而又未入陽(yáng)明之里，正外于表、里之間，因而在病機(jī)上既不屬于表證，亦不屬于里證，故少陽(yáng)之病證，稱(chēng)為半表半里證。

癥狀：主要表現(xiàn)為患畜微熱不退，寒熱往來(lái)，發(fā)寒時(shí)精神沉郁，腰拱毛乍，鼻耳發(fā)涼；發(fā)熱時(shí)精神稍有好轉(zhuǎn)，耳鼻轉(zhuǎn)熱；不欲飲食，脈現(xiàn)弦象，舌苔薄白，或有外感病史等。

病因病機(jī)：少陽(yáng)病的成因有兩種，其一，是由于外感病在太陽(yáng)期內(nèi)沒(méi)有及時(shí)治療，或誤下而傳經(jīng)所致；其二是患畜平素體質(zhì)虛弱，或感邪過(guò)重，而直中少陽(yáng)而發(fā)病。

少陽(yáng)證為半表半里寒熱互爭(zhēng)交錯(cuò)，為其主要病機(jī)。當(dāng)半表之寒邪，勝于半里之熱時(shí)，則出現(xiàn)惡寒發(fā)冷；反之，當(dāng)半里之熱，勝于半表之寒時(shí)，則呈現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，因之患畜精神時(shí)好時(shí)差，發(fā)冷發(fā)熱交替出現(xiàn)。少陽(yáng)之腑為膽木，受邪郁伏，膽木犯胃，胃受影響，消化呆滯，所以出現(xiàn)不欲飲食，或飲食或廢絕。肝膽之脈外應(yīng)，故脈多弦。此即“傷寒論中所謂五、六月中風(fēng)，往來(lái)寒熱，……默默不欲飲食的表現(xiàn)”。

治法：少陽(yáng)證既不屬表病，故不可汗解，又不屬于里證，則又不能通下，此半表半里之證，、“唯有和解”一法為其正治，方用“小柴胡湯”。

處方：小柴胡湯（柴胡 40g、黃芩 50g、半夏 30g、黨參 50g、生姜25g、甘草25g、大棗12枚，服法同上）。

1.3 陽(yáng)明證

陽(yáng)明病是外感演變過(guò)程中，熱盛之極限，其癥候?qū)儆诶铩帷?shí)。有經(jīng)證、腑證之分，根據(jù)臨證過(guò)程的體會(huì)，家畜一般不易區(qū)分，其中豬、羊發(fā)病者居多。

癥狀：身熱不退，口色紅而干，舌面白苔或黃苔而燥，口渴喜飲，小便短赤，大便干小或排出困難，脈洪大，或有汗出。或喘。

病因病機(jī)：陽(yáng)明病的發(fā)病原因，主要有兩個(gè)因素，一種是感受病邪較重，雖經(jīng)汗法、和法治療而未能逐邪外出，依然傳里化熱。另一種是病畜陽(yáng)氣素盛，感受外邪之后，最易入里化熱；或使役過(guò)度，汗出少飲，直接失水傷津者。

陽(yáng)明病主要實(shí)熱熾熱，津液耗損而致。由于里熱熾盛，不斷向外蒸騰，故有身熱不退，汗出，口色發(fā)紅的癥狀。里熱耗傷津液，所以口干舌燥，口渴喜飲，小便短赤。里熱若與胃腸中糟粕互結(jié)，加之腸津受虧，又能引起大便燥結(jié)，糞球干小，甚則閉結(jié)不通。陽(yáng)明之腑為水谷之海，多氣多血。加之本病又為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，故脈必洪大，按之有力，熱與胃中食滯相結(jié)，胃內(nèi)充滿填脹而機(jī)轉(zhuǎn)失靈，更則不思納食。里熱蒸騰于上，灼烙肺金，故而出現(xiàn)喘息現(xiàn)象。

治 法：陽(yáng)明病多為里熱之癥，治療當(dāng)以清解里熱為原則，方用“白虎湯”施治。

處 方：白虎湯（知母 50g、生石膏 150g、粳米 50g、甘草25g，煎湯兩次，候溫灌服）。

2 典型病例

2.1 病例一：古浪縣泗水鄉(xiāng)張某于2003年5月10日送來(lái)一匹病騾，檢查：體表發(fā)熱，體溫39℃，頭低腰弓，毛乍，周身汗出，舌苔薄白，呼吸喘促，舌質(zhì)正常，口腔不干。

治療經(jīng)過(guò)：下午投服桂枝湯另加厚樸、杏仁，當(dāng)晚半夜食欲恢復(fù)，次日痊愈出院。

病情分析：本病例以體表發(fā)熱，體溫增高、汗水等癥狀，說(shuō)明為外感中風(fēng)一癥，在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站服藥未解，說(shuō)明用藥末中病，反而延誤日期故出現(xiàn)白苔，肺氣上逆則喘，舌質(zhì)正常說(shuō)明邪未入營(yíng)血。方用桂枝湯加厚樸、杏仁，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)邪而降肺逆，該藥正中病情，故一劑而愈。

2.2 病例二：廣場(chǎng)八對(duì)黑騾一匹咳嗽，流鼻已3日，于2001年12月前來(lái)就診。

檢查：體溫38℃，咳嗽，肺音粗厲，肌表發(fā)熱，舌面薄白苔，口黏，不吃少飲。

治療經(jīng)過(guò)：當(dāng)日投服“荊防敗毒散”一劑

二診：咳嗽減輕，舌苔漸退，肌表仍熱。再投上方一劑。

三診：體溫37.8℃，咳減，耳稍熱，肺音好轉(zhuǎn)，病勢(shì)大為減輕。再投上方一劑。

四診：一切恢復(fù)正常，出院。

病情分析：該病主要由于傷寒三四日許，寒邪犯肺，故以肺經(jīng)癥狀主要變化，其治療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程亦較纏綿，出診見(jiàn)癥，體溫略高，苔薄白，不吃少飲，都說(shuō)明外感傷寒后，未及時(shí)治療，延誤病情而致。肺主皮毛，寒邪束表，肺氣不利，因之咳嗽，流鼻為該患畜的主要癥狀，但寒邪犯表為其本源，治病必求于本，故一荊防敗毒散原方，辛溫解表，待肌表熱減，體溫恢復(fù)正常，此表邪去，肺氣利而咳自平。

2.3 病例三：新建大隊(duì)一青騾于2002年3月20日來(lái)診。病史：因近日來(lái)草料大減，口色偏紅；口津干燥，微薄白苔，脈數(shù)而無(wú)力。曾投清熱通腹，健脾利水中藥一劑，并且針玉堂一穴，3月27日來(lái)診檢查，仍無(wú)效果。復(fù)檢：精神不振，體表溫度增高，耳鼻俱熱，口干。

治療：銀花 45g、連翹 45g、淡豆豉 42g、桔梗 35g、甘草25g、牛蒡子 50g、荊芥 50g、薄荷 50g、茯苓 50g、白術(shù) 50g、黨參50g、玉片 15g，一劑病愈。

檢查：體溫40.2℃，呼吸36/分鐘，口色偏紅，舌潤(rùn)無(wú)苔，喘息不定，耳、鼻、肌表壯熱，耳根微汗，脈浮數(shù)，飲食廢絕。

治療 當(dāng)日投：麻黃30g、生石膏150g、杏仁50g、甘草40g，第二日畜主告訴，飲食已恢復(fù)，呼吸平和，已投入使役。

病情分析：該驢突然感受寒邪，而且邪氣較重，初犯即食欲廢絕，寒束于表致肺氣壅閉，急郁而化熱。肺熱不得外泄，則喘作。第二日所見(jiàn)癥狀，均為表寒縛郁，肺熱蒸騰，故脈浮數(shù)，耳根汗出，肌表壯熱等。方中以麻黃解表散寒，生石膏得麻黃引動(dòng)而清瀉肺熱，杏仁潤(rùn)肺定喘，甘草瀉火安中又調(diào)和諸藥。

2.5 病例五：張掖市甘州區(qū)龍區(qū)鄉(xiāng)韓某，飼養(yǎng)黑騾一匹。

病史：該黑騾于7月24日發(fā)病，曾在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站治療，打針，灌藥（中、西），來(lái)院后，小結(jié)腸阻塞，經(jīng)捶結(jié)和投藥治愈，但飲食不恢復(fù)。曾投服荊芥、防風(fēng)、白芍、當(dāng)歸，茵陳等藥一劑，仍無(wú)效果。

檢查：精神沉郁，肌表發(fā)熱，體溫37.8℃，口溫高，舌質(zhì)暗紅，無(wú)苔。

治療經(jīng)過(guò)：25日投四君子湯加郁金、車(chē)前子、生地等中藥一劑。26日檢查：食欲仍無(wú)恢復(fù)，舌軟無(wú)苔，口膩色紅味臭，腸音良好，再投四君子湯加厚樸、枳實(shí)、升麻、柴胡利濕補(bǔ)中，消導(dǎo)藥一劑，27日，仍不吃飲，精神沉郁，肌表偏熱，耳根發(fā)熱，被毛不順，舌淡質(zhì)軟，口黏。投小柴胡湯：柴胡45g、黃芩45g、半夏40g、黨參40g、炙甘草25g、生姜30g、大棗20枚。

第四日，飲食欲恢復(fù)，舌淡紅，無(wú)粘液，口中清利，肌表、耳溫正常，精神好轉(zhuǎn)。

病情分析：本病例原初患外感，當(dāng)?shù)刂挝吹梅ǎ安蝗ィ炊冀Y(jié)癥，后經(jīng)捶結(jié)、灌藥，結(jié)雖愈，而表邪陷于少陽(yáng)半表半里。如精神沉郁，微熱不退，默默不欲飲食。雖經(jīng)健脾，補(bǔ)中，解表，利濕等多種方法，仍無(wú)效果，反延誤日期，出現(xiàn)脈弱，舌暗質(zhì)紅軟無(wú)力等，邪欲陷血分之象。今急投小柴胡湯一劑而扭轉(zhuǎn)病機(jī)，少陽(yáng)之邪被和解，則病愈。

2.6 病例六：武威炮校后勤處飼養(yǎng)肉豬一頭于1989年6月發(fā)病。病史：該豬因不食，高燒，臥地難起，曾注射抗生素，高熱仍不退，病情反而加重，畜主認(rèn)為必死而送給我們學(xué)生實(shí)習(xí)。

檢查：臥地難起，肌表灼手，煩躁不安，有時(shí)呻吟，喘粗不定，無(wú)大便，營(yíng)養(yǎng)中等，舌面苔黃燥，體溫41℃，扶起給水急飲之。

治療過(guò)程：第一日，用生石膏100g、知母40g，煎湯候冷自行飲盡。

第二日，身熱稍退，再給生石膏100g一味，煎湯約500ml，數(shù)次飲盡。

第三日，熱退渴止，周身斑疹出現(xiàn)，患豬能自行獨(dú)立，蹣跚走動(dòng)。

第四日，食欲恢復(fù)疹塊表皮呈片脫落。繼續(xù)觀察五、六日后，已痊愈。電話數(shù)次通知畜主牽回，半月后畜主來(lái)院，見(jiàn)患豬不但病愈而日增膘。原為病危無(wú)望棄之不要，今病愈出院，感謝連聲。

病情分析：該豬主要由于邪入胃家，陽(yáng)明熱盛，故體溫增高，肌表灼手，大渴飲飲，苔黃燥。此陽(yáng)明病。雖壯熱彌漫，方用白虎湯中二味主藥，清中達(dá)表，使內(nèi)熱外達(dá)，熱隨斑疹外透，脈靜，身涼而愈。

3 體會(huì)

3.1 參照《傷寒論》、《溫病學(xué)》等治療家畜外感病，感到上述兩門(mén)學(xué)科，在論述辨證論治，分析病機(jī)，處方用藥，都比較詳盡、完善，對(duì)于我們治療家畜疾病，廣開(kāi)思路，對(duì)提高理論與實(shí)踐知識(shí)，均有極大的幫助。其中以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，都能增加中獸醫(yī)在治療家畜疾病方面的視界。幾年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用中西的理、法、方、藥治療家畜疾病，不但充實(shí)、提高中獸醫(yī)的內(nèi)容，而且也提高療效。為此，我感到，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各門(mén)學(xué)科，都值得我們認(rèn)真的研究借鑒、學(xué)習(xí)。

3.2 應(yīng)用中醫(yī)的各門(mén)學(xué)科理論來(lái)治療家畜疾病，必須密切結(jié)合家畜的各種情況，方可收效，因?yàn)橹嗅t(yī)在問(wèn)診疾病的過(guò)程中，自覺(jué)癥狀很多，而家畜的各癥狀全賴(lài)醫(yī)者的觀察，分析才能診病用藥，例如在《傷寒論》中常提到的，“發(fā)熱惡寒”一癥，在家畜身上則表現(xiàn)為，頭低耳耷，腰拱毛乍，遇風(fēng)寒則發(fā)抖等。少陽(yáng)經(jīng)的“寒熱往來(lái)”在家畜表現(xiàn)為精神時(shí)好時(shí)差。陽(yáng)明病的大汗出，在家畜則不易出現(xiàn)。桂枝湯的汗出，在家畜則表現(xiàn)為被毛潮濕而已，凡此都必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、細(xì)致、耐心地觀察、分析，方可得知，絕不是照搬硬抄所能奏效的。

3.3 中醫(yī)的方劑，最大的特點(diǎn)，是藥味少，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，尤其《傷寒論》中的處方，有“方書(shū)之祖”之稱(chēng)，對(duì)于我們改進(jìn)煩雜、龐大的處方，有極大的幫助。

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