對臨床直檢診斷盲腸秘結(jié)及其形成的幾點(diǎn)看法

劉利平，李如才

（1.甘肅省通渭縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，743300；2.甘肅省通渭縣畜牧獸醫(yī)局）

對于馬屬動(dòng)物盲腸秘結(jié)的診斷，若靠患畜臨床癥狀的表現(xiàn)作依據(jù)，顯然是不夠的。但是對通過以直腸檢查來判定本病，國內(nèi)外的學(xué)者尚有分歧意見。筆者認(rèn)為，正確地判斷本病的預(yù)后和治療效果，不僅視病程，更重要的是還必須掌握秘結(jié)部內(nèi)容物的多少、堅(jiān)硬度以及腸管的受害程度等，來加以判定。多年來，通過對盲腸秘結(jié)的患畜的直腸檢查、摸索，觀察到盲腸秘結(jié)的盲腸外表的變化及其位置的改變，將關(guān)系到盲腸秘結(jié)的病程、預(yù)后和治療效果。這給臨床診斷和治療本病，似乎能提供一些有意義的依據(jù)，對盲腸秘結(jié)的形成談?wù)剛€(gè)人看法。

1 臨床直檢診斷盲腸秘結(jié)的體會(huì) 多年來通過對78例患盲腸秘結(jié)的病畜直腸檢查，發(fā)現(xiàn)秘結(jié)后的盲腸變化（檢手感覺）及位置改變，對病程和治療效果有三種情況：

1.1 有52例（78例的66%）于患畜的右肷部正中最后肋骨處，可以觸摸到秘結(jié)的盲腸底。檢手感覺，秘結(jié)部的腸管光滑，內(nèi)容物雖不甚堅(jiān)硬，檢手按壓不留痕跡，貼近腸壁的內(nèi)容物呈纖維狀感，牽引或向前推動(dòng)秘結(jié)的腸管時(shí)，患畜無疼痛和不安的表現(xiàn)。此類病例，經(jīng)適當(dāng)治療在12-16小時(shí)排出腸內(nèi)結(jié)糞，病程5-6天。治療52例中僅死3例。方法：30%安乃近30m l，一次肌注，液狀石蠟油1000ml，人工鹽500g，溫水 5000m l，中藥用加減當(dāng)歸蓯蓉湯為未胃管投服。

1.2 有21例（占27%）秘結(jié)后的盲腸底，在患畜右肷部正中最后肋骨處明顯后移30-40cm，手感：腸管表面光滑，但貼近腸壁的內(nèi)容物無明顯纖維狀感覺，而呈軟化之形態(tài)并有塊狀感，檢手按在秘結(jié)腸管雖無疼痛，但多數(shù)留有痕跡，將秘結(jié)盲腸底向前推動(dòng)時(shí)，患畜呈現(xiàn)有驚恐不安的表現(xiàn)。此類患畜，經(jīng)適當(dāng)治療多在18-24小時(shí)左右開始排出結(jié)糞，病程約10天左右，治療21例，死亡4例。治法大體同前。但8-9天不開者主要用支持療法，中后期（4-5天）在腸蠕動(dòng)遲緩，同時(shí)已用過鹽、油類瀉藥，臨床表現(xiàn)只排糞水而結(jié)糞不開的情況下，先用酵母粉300-500g，溫水1000-2000ml，灌服經(jīng)3-6小時(shí)后再用石蠟油500-1500m l，氯化鈉150-180g（約4%的溶液最佳）。若盲腸結(jié)糞硬時(shí)將5-7%碳酸氫鈉注入結(jié)糞2000-3000ml或用加減化鐵膏：千金子30-60g、二丑 30-60g、通草 15-30g、滑石30-60g、枳實(shí) 30-60g、大黃 30-60g、芒硝 120-180g、陳皮24g，煎湯加豬脂500g。用法：上午服中藥，下午服發(fā)面0.5-1kg。這樣對日久的盲腸結(jié)和胃狀膨大部結(jié)效果更好。該病后期多繼發(fā)腸遲緩，結(jié)糞開后往往腸音不能恢復(fù)，治療時(shí)主要補(bǔ)液補(bǔ)鹼如碳酸氫鈉等糾正酸中毒。糾正脫水后皮下注射硝酸士的寧3-5m l，在機(jī)能良好的情況下，注射少量的毛果蕓香鹼（不超過3ml），或用10%氯化鈉500ml、安鈉咖10-20ml反復(fù)多次靜注，對調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)效果更佳。

1.3 有5例（占6.7%）秘結(jié)的盲腸底向腹下沉墜，嚴(yán)重的恥骨的前沿即能檢查到形似小孩頭般的盲腸底。手感：腸管不光滑，（這種情況可能是腸道炎癥的出現(xiàn)，腸道的水分被腸內(nèi)容物吸收即呈倒吸收所致）。內(nèi)容物呈團(tuán)塊狀，堅(jiān)硬，壓之留有明顯的痕跡。當(dāng)檢手稍加按壓，患畜呈劇烈疼痛，騷擾不安，在保定架內(nèi)每欲臥倒，使檢查無法進(jìn)行。這類患畜的治療多不理想。在5例患畜中，雖經(jīng)多法治療，仍死亡4例。

2 對盲腸秘結(jié)形成的探討 關(guān)于盲腸秘結(jié)的形成，究竟是由盲腸尖向盲腸體沉積，還是由底向尖推進(jìn)？這不僅是個(gè)有爭議的學(xué)術(shù)問題，而且它關(guān)系到臨床實(shí)踐的診斷工作，所以有探討的必要。筆者根據(jù)多年的臨床所見，患盲腸秘結(jié)的病畜，一但形成秘結(jié)（無論是尖、體或底部），都有消化機(jī)能紊亂，輕重不同程度的疝痛癥狀。似與“直至排糞停止，才產(chǎn)生疝痛”的闡述有距離，而實(shí)踐中往往有些患畜是在仍然排糞的情況下即出現(xiàn)了疝痛。此時(shí)如對患畜施行直腸檢查，就可以于右肷部最后肋骨前或后檢查到秘結(jié)的盲腸底，從而能確定為盲腸結(jié)。如果是先秘結(jié)在盲腸尖或體的話，那么，基于盲腸尖的生理解剖位置，檢手是無論如何也檢查不到的。臨床上也就不可能憑借在直腸檢查對盲腸秘結(jié)作出診斷。筆者還通過直腸檢查發(fā)現(xiàn)盲腸秘結(jié)后的盲腸底后移或沉墜。據(jù)分析，在盲腸秘結(jié)的初期（指秘結(jié)起始于底）盲腸的尖、體均尚有空間，所以盡管底部已形成秘結(jié)，但腸腔內(nèi)的結(jié)糞仍有向前推進(jìn)的余地，只有待尖和體部的結(jié)糞充滿后，底部的結(jié)糞再也無向前推進(jìn)的可能時(shí)，盲腸底才逐漸后移，病況也隨之嚴(yán)重。所以盲腸秘結(jié)無論是初期還是后期，臨床上通過直腸檢查均能檢查到盲腸底部的變化情況。另外，筆者曾剖檢不少死于盲腸秘結(jié)的患畜，見到盲腸底的炎癥范圍，出血性壞死程度及腸壁的增厚等，均超過盲腸尖部。這可能是因其底部的秘結(jié)時(shí)間過長所致。綜上所述，筆者認(rèn)為盲腸秘結(jié)是由底部開始形成，然后逐漸向體部和尖部推進(jìn)的。