地塞米松長期霧化吸入致全身中毒1例

徐志香

(河北省保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071051)

患者，女，46歲，因咽部疼痛、紅腫、有異物感及癢感于2008年9月來我院就診。體格檢查示咽喉局部黏膜充血，咽后壁黏膜血管擴(kuò)張，淋巴濾泡不同程度增生，聲帶輕度充血、肥厚，診斷為慢性咽炎[1]。予硫酸慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000 U加生理鹽水20 mL，混勻，置霧化吸入器中霧化吸入，每次20 min，每天1次，7 d為1個療程。治療1個療程后患者自感療效明顯，咽部疼痛緩解，紅腫癥狀明顯改善。繼續(xù)間斷霧化吸入治療4月余，患者體重增加，自認(rèn)為是人到中年，所謂“發(fā)福”，并未引起重視。隨后相繼出現(xiàn)滿月臉等向心性肥胖表現(xiàn)，以及全身皮膚發(fā)黑，并有色素沉著等中毒反應(yīng)表現(xiàn)。立即停止霧化吸入治療，停藥后中毒反應(yīng)沒有加重。對癥給予中醫(yī)刮痧排毒、解毒等治療，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1年后基本痊愈。

討論:慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，常規(guī)口服藥物及注射藥物難以控制癥狀，多反復(fù)發(fā)作[2]。臨床一般采用霧化吸入法進(jìn)行治療，吸入藥物常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松等聯(lián)合。與傳統(tǒng)的肌肉注射、口服給藥相比，霧化吸入療法是藥物直接吸入呼吸道且給藥量小，能有效降低藥物的毒副作用，因而藥物毒副作用往往被忽視。糖皮質(zhì)類激素的不良反應(yīng)與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，臨床一般多口服，亦可肌肉注射或靜脈滴注，較大劑量用藥時(shí)易引起糖尿及類庫欣綜合征[3]。糖皮質(zhì)激素在大劑量或長期應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)易引起重視，而該患者是將藥物霧化成可吸入顆粒沉積于呼吸道，通過黏膜吸收，長期、小劑量應(yīng)用造成了地塞米松蓄積引起的中毒。霧化吸入導(dǎo)致的中毒反應(yīng)出現(xiàn)較晚，或癥狀輕，容易被忽視。因此，在地塞米松的使用過程中，應(yīng)高度重視用藥的時(shí)間、劑量、途徑，密切觀察藥物的療效，以防出現(xiàn)毒副反應(yīng)，給患者造成不必要的痛苦。

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:355.

[2]王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:787.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:629.